CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
Qual das características abaixo indica mau prognóstico no retinoblastoma?
Invasão orbitária ou do nervo óptico pós-lâmina crivosa = pior prognóstico no retinoblastoma.
O retinoblastoma é o tumor intraocular primário mais comum na infância. A extensão extraocular (órbita) é o principal fator de risco para disseminação sistêmica e óbito.
O retinoblastoma é causado por mutações no gene RB1. O prognóstico depende estritamente do estágio ao diagnóstico. Enquanto tumores pequenos e confinados à retina (Grupos A e B de Filadélfia) têm taxas de cura superiores a 95%, a extensão extraocular para a órbita ou infiltração maciça do nervo óptico além da lâmina crivosa são preditores críticos de disseminação sistêmica. O manejo envolve quimioterapia (sistêmica ou intra-arterial), laser, crioterapia e, em casos avançados, enucleação.
Sementes vítreas são pequenos fragmentos ou clones de células tumorais que se desprendem da massa principal e flutuam no humor vítreo. Elas representam um desafio terapêutico significativo para o salvamento do globo ocular, pois são menos vascularizadas e mais resistentes à quimioterapia sistêmica, mas não são o principal marcador de mortalidade comparadas à invasão orbitária.
O sinal mais frequente é a leucocoria (reflexo pupilar branco ou 'olho de gato'), seguido pelo estrabismo. A detecção precoce através do teste do reflexo vermelho é fundamental para o prognóstico visual e vital da criança.
A invasão orbitária indica que o tumor rompeu as barreiras do globo ocular (esclera). Isso aumenta drasticamente o risco de disseminação para o sistema nervoso central e metástases hematogênicas, reduzindo significativamente as taxas de sobrevida global.
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