Tratamento do Retinoblastoma: Opções e Indicações

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Assinale a alternativa correta quanto ao tratamento do retinoblastoma:

Alternativas

1. A) A quimioterapia tríplice (vincristina, etoposídeo e carboplatina) isolada apresenta excelente taxa de cura com baixos índices de recidiva.
2. B) Apesar dos efeitos colaterais, a radioterapia de feixe externo permanece uma opção nos casos com sementes vítreas ou sub-retinianas que não respondem à quimioterapia.
3. C) A crioterapia transescleral é um método abandonado, pois o congelamento não alcança adequadamente o ápice do tumor, favorecendo a disseminação de sementes vítreas.
4. D) Braquiterapia com placa de rutênio é proscrita, pela possibilidade de indução de osteossarcoma e rabdomiossarcoma.

Pérola Clínica

Radioterapia de feixe externo: opção para sementes vítreas persistentes no retinoblastoma.

Resumo-Chave

Embora evitada devido a tumores secundários, a radioterapia externa é eficaz contra sementes vítreas que não respondem à quimioterapia.

Contexto Educacional

O tratamento do retinoblastoma evoluiu da enucleação primária para estratégias de preservação ocular e visual. Atualmente, a quimioterapia intra-arterial (via artéria oftálmica) revolucionou o manejo, oferecendo altas doses de quimioterápicos diretamente no olho com menos efeitos sistêmicos. No entanto, o desafio persiste nas 'sementes vítreas' — pequenos fragmentos tumorais que flutuam no vítreo, longe do suprimento sanguíneo retiniano, tornando-os resistentes à quimioterapia sistêmica. Nesses casos, a braquiterapia, a quimioterapia intravítrea ou a radioterapia externa tornam-se opções críticas para salvar o globo ocular.

Perguntas Frequentes

Quando a radioterapia de feixe externo é indicada no retinoblastoma?

A radioterapia de feixe externo (EBRT) é reservada para casos onde há sementes vítreas ou sub-retinianas difusas que não responderam à quimioterapia (sistêmica ou intra-arterial) e tratamentos focais. Embora eficaz, seu uso é limitado pelo risco de indução de neoplasias secundárias, especialmente em pacientes com a forma germinativa da doença (mutação RB1).

A quimioterapia isolada cura o retinoblastoma?

Raramente. A quimioterapia (VEC: Vincristina, Etoposídeo e Carboplatina) é usada principalmente para a 'quimioredução', ou seja, diminuir o tamanho do tumor para que tratamentos focais (laser, crioterapia ou braquiterapia) possam ser aplicados com sucesso. O controle local é fundamental para evitar a recidiva.

Qual o papel da crioterapia no tratamento atual?

A crioterapia transescleral ainda é amplamente utilizada para tumores pequenos e periféricos (geralmente < 3mm de diâmetro e 2mm de espessura). Ela promove a destruição tumoral por congelamento direto, sendo uma ferramenta valiosa quando o tumor está localizado à frente do equador da retina.

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