UFT - Universidade Federal do Tocantins — Prova 2021
Toxoplasma gondii, um protozoário intracelular obrigatório, é a causa mais comum de retinite infecciosa em indivíduos imunocompetentes. O diagnóstico da retinite por toxoplasmose baseia-se na fundoscopia e na sorologia positiva para anticorpos da toxoplasmose. Qual a lesão fundoscópica mais típica da toxoplasmose?
Retinite por toxoplasmose = foco inflamatório ativo (branco-amarelado) adjacente a cicatriz pigmentada antiga (lesão satélite).
A lesão fundoscópica mais característica da retinite por toxoplasmose é um foco inflamatório retiniano ativo, de coloração branco-amarelada, que tipicamente se localiza adjacente a uma cicatriz coriorretiniana pigmentada preexistente, conhecida como "lesão satélite", indicando reativação da infecção.
A toxoplasmose ocular é a principal causa de retinite infecciosa em indivíduos imunocompetentes e uma causa significativa de perda visual. É causada pelo protozoário intracelular obrigatório Toxoplasma gondii, que pode ser adquirido por ingestão de cistos em carne malcozida ou oocistos em alimentos/água contaminados, ou transmitido congenitamente. A prevalência da infecção é alta globalmente, mas a manifestação ocular ocorre em uma parcela menor dos infectados. A fisiopatologia da toxoplasmose ocular envolve a formação de cistos nos tecidos, incluindo a retina. A reativação desses cistos, especialmente em momentos de imunossupressão transitória ou por razões desconhecidas, leva à ruptura e liberação de taquizoítos, que causam inflamação e necrose retiniana. O diagnóstico é predominantemente clínico, com a fundoscopia sendo a ferramenta mais importante. A sorologia confirma a exposição ao parasita. O tratamento visa reduzir a inflamação e prevenir a recorrência, geralmente com uma combinação de pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico, ou clindamicina e sulfametoxazol-trimetoprim, além de corticosteroides para controlar a inflamação. O prognóstico depende da localização e extensão da lesão, sendo as lesões maculares as mais devastadoras para a visão. Residentes devem estar atentos à apresentação clássica para um diagnóstico e tratamento precoces, minimizando sequelas visuais.
Os pacientes com toxoplasmose ocular frequentemente apresentam baixa acuidade visual, dor ocular, fotofobia e moscas volantes. A fundoscopia revela a lesão característica.
O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na fundoscopia que mostra a lesão típica. A sorologia positiva para anticorpos IgG e IgM contra Toxoplasma gondii apoia o diagnóstico, mas a soroconversão ou títulos elevados de IgM são mais indicativos de infecção aguda.
A lesão satélite é crucial porque indica uma reativação da infecção congênita ou adquirida. O foco inflamatório ativo surge adjacente a uma cicatriz antiga, que representa o local de um cisto parasitário latente que se rompeu.
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