Diagnóstico Diferencial de Retinites Virais no HIV

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Abaixo são apresentadas retinografias características de determinadas retinites virais. Considere apenas a Figura D com sinais de vitreíte. Selecione a alternativa que melhor correlaciona as figuras apresentadas (A - D) com as respectivas etiologias (I- IV) I: Retinite par varicela zoster em paciente com CD4 de 20 cel/mm3. II: Retinite por citomegalovírus em paciente com CD4 de 50 cel/mm3. III: Retinite por HIV em paciente com CD4 menor que 80 cel/mm3 IV: Retinite por herpes simples em paciente com CD4 de 1000 cel/ mm3

Alternativas

1. A) A-IV B-I C-III D-II.
2. B) A-III B-I C-II D-IV.
3. C) A-IV B-III C-II D-I.
4. D) A-III B-IV C-II D-I.

Pérola Clínica

CMV = 'Queijo com ketchup' (exsudatos + hemorragia); PORN = Necrose rápida com mínima vitreíte.

Resumo-Chave

Diferenciar retinites virais exige observar o grau de inflamação vítrea, o padrão de necrose e a contagem de CD4 do paciente.

Contexto Educacional

As manifestações retinianas em pacientes com HIV/AIDS variam drasticamente conforme o status imunológico. A microangiopatia pelo HIV é uma alteração vascular não infecciosa. Já as retinites herpéticas (VZV e HSV) e a retinite por CMV são emergências oftalmológicas que podem levar à cegueira irreversível por necrose total da retina ou descolamento de retina regmatogênico. O diagnóstico é predominantemente clínico e baseado na fundoscopia. A presença de vitreíte (células no vítreo) é um sinal diferencial importante: está presente na ARN e na retinite por CMV (em graus variáveis), mas é notavelmente ausente na PORN devido à incapacidade do hospedeiro de montar uma resposta inflamatória.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença entre ARN e PORN?

A Necrose Retiniana Aguda (ARN) ocorre geralmente em pacientes imunocompetentes ou levemente imunossuprimidos e apresenta intensa vitreíte e vasculite oclusiva. Já a Necrose Retiniana Externa Progressiva (PORN), causada pelo VZV em pacientes com imunossupressão grave (CD4 < 50), apresenta necrose multifocal rápida com mínima ou nenhuma inflamação vítrea.

Como identificar a microangiopatia pelo HIV na retinografia?

Caracteriza-se pela presença de manchas algodonosas (cotton-wool spots) sem hemorragias extensas ou necrose retiniana. É a manifestação ocular mais comum do HIV, resultante de isquemia da camada de fibras nervosas, e geralmente não ameaça a visão, ao contrário das retinites infecciosas.

Quais as características clássicas da retinite por CMV?

Apresenta-se como áreas de necrose retiniana granular esbranquiçada associada a hemorragias (aspecto de 'pizza' ou 'queijo com ketchup'), seguindo frequentemente o trajeto dos vasos. Ocorre tipicamente quando o CD4 está abaixo de 50 células/mm³.

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