CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2011
Paciente do sexo masculino, com 30 anos de idade, vai a uma consulta oftalmológica por baixa de visão. O exame fundoscópico revela o seguinte achado. Qual dos exames abaixo sugere o diagnóstico?
Baixa visão + HIV + CD4 < 50 → Retinite por Citomegalovírus (CMV).
A retinite por CMV é a infecção ocular oportunista mais comum em pacientes com AIDS avançada, ocorrendo tipicamente com CD4 abaixo de 50 células/µl.
A retinite por Citomegalovírus (CMV) representa uma emergência oftalmológica no contexto do HIV/AIDS. Antes da TARV altamente eficaz, era uma causa líder de cegueira. A fisiopatologia envolve a reativação do vírus em estado de profunda imunodeficiência celular. O diagnóstico é clínico, baseado na fundoscopia sob midríase. A triagem oftalmológica periódica é recomendada para todos os pacientes com CD4 < 100. Além do tratamento antiviral específico, a restauração do sistema imune é o único fator que permite a interrupção da terapia de manutenção contra o CMV.
O aspecto clássico é descrito como 'pizza de queijo com ketchup', caracterizado por áreas de necrose retiniana esbranquiçada (queijo) associadas a hemorragias retinianas extensas (ketchup). As lesões geralmente seguem o trajeto dos vasos e podem levar ao descolamento de retina.
A retinite por CMV é um marcador de imunossupressão grave. Ela raramente ocorre em pacientes com contagem de linfócitos T CD4 acima de 100 células/µl, sendo extremamente prevalente e perigosa quando os níveis caem abaixo de 50 células/µl.
O tratamento envolve o uso de antivirais sistêmicos (Ganciclovir ou Valganciclovir) e, em casos de ameaça imediata à mácula ou nervo óptico, injeções intravítreas de Ganciclovir. O controle da replicação do HIV com a terapia antirretroviral (TARV) é essencial para a recuperação imune e controle a longo prazo.
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