Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2023
Paciente 58 anos, hipertenso, em primeiro dia de pós-operatório de hérnia discal após 10 horas do procedimento, evolui com dor abdominal importante a palpação e agitação. Feito FAST a beira leito com a imagem abaixo. Após análise da imagem sua conduta é:
Dor abdominal + agitação no pós-operatório + bexiga distendida (FAST) → Retenção urinária → Sondagem vesical de alívio.
A dor abdominal e agitação no pós-operatório, especialmente após cirurgia de coluna, podem ser causadas por retenção urinária aguda. O FAST à beira leito pode confirmar a distensão vesical, indicando a necessidade de sondagem vesical de alívio para resolver o quadro.
A retenção urinária pós-operatória (RUP) é uma complicação comum, definida como a incapacidade de urinar espontaneamente após a cirurgia, resultando em distensão vesical. Pode causar dor intensa, agitação e, se não tratada, levar a disfunção vesical a longo prazo e infecções do trato urinário. Sua incidência varia, mas é mais comum em cirurgias de grande porte, pélvicas e de coluna. A fisiopatologia da RUP é multifatorial, envolvendo efeitos da anestesia (especialmente regional), uso de opioides, manipulação cirúrgica próxima ao trato urinário, dor pós-operatória e ansiedade. Em pacientes idosos e homens com hiperplasia prostática benigna, o risco é ainda maior. O diagnóstico é clínico, com palpação abdominal e, idealmente, ultrassonografia à beira leito (FAST) para confirmar a distensão vesical e quantificar o volume urinário. O tratamento primário é a sondagem vesical de alívio, que deve ser realizada prontamente para aliviar os sintomas e prevenir complicações. Em alguns casos, pode ser necessária a sondagem de demora por um curto período. A prevenção envolve a minimização de fatores de risco, como o uso racional de opioides e a mobilização precoce do paciente.
Fatores de risco incluem idade avançada, sexo masculino, cirurgias prolongadas (especialmente pélvicas e de coluna), uso de opioides, anestesia geral e regional, e histórico de doenças prostáticas.
O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma/Triage) pode ser rapidamente utilizado para visualizar a bexiga e estimar o volume urinário, confirmando a distensão vesical e a presença de retenção urinária.
A sondagem vesical de alívio é crucial para esvaziar a bexiga, aliviar a dor e o desconforto do paciente, prevenir danos renais e infecções do trato urinário, e restabelecer a função vesical normal.
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