Retenção Urinária Aguda: Conduta Inicial e Descompressão

HSJC - Hospital São José de Criciúma (SC) — Prova 2017

Enunciado

Homem de 65 anos procurou o pronto-socorro com queixa de dificuldade miccional há três anos, caracterizada por micção com jato fraco e gotejamento terminal, intervalo miccional diurno de aproximadamente uma hora e nictúria de quatro vezes por noite. Há uma semana refere aumento da frequência miccional com micções a cada 10 minutos em pequena quantidade e jato urinário reduzido. Há dois dias apresenta quadro de fraqueza e vômitos. Ao exame físico, apresenta-se afebril, eupneico, pulso = 8 bpm; PA = 150 x 100 mmHg; globo vesical palpável na altura da cicatriz umbilical e o toque retal revelou próstata aumentada com nódulo endurecido de cerca 8 mm na base do lobo lateral D. Os exames complementares revelaram ureia = 90 mg/dl; creatinina = 8,5 mg/dl; sódio = 142 mEq/L e potássio 4,8 mEq/L. A ultrassonografia mostrou bexiga de esforço com resíduo pós-miccional de 400 ml e próstata com peso aproximado de 70 g, além de uretero- hidronefrose bilateral. A melhor conduta inicial consiste em:

Alternativas

1. A) Biópsia trans-retal do nódulo prostático e dosagem do antígeno prostático específico, a fim de diagnosticar carcinoma e instituir bloqueio hormonal. 
2. B) Realização de nefrostomia percutânea a fim de avaliar a obstrução que provavelmente é a nível de ureter distal.
3. C) Passagem de sonda vesical de demora a fim de descomprimir o trato urinário.
4. D) Ressecção trans-uretral da próstata para desobstrução com biópsia simultânea do nódulo prostático.
5. E) NDA.

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