Retenção Urinária Aguda: Conduta na Falha da Cateterização

FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2026

Enunciado

Um médico está sozinho de plantão em um hospital com poucos recursos, quando chega um paciente do sexo masculino, 79 anos de idade, leucodérmico, com queixa de que não consegue urinar desde o dia anterior e que é portador de problema prostático. Relata ter sido submetido a cateterização vesical de alívio outras vezes. A palpação abdominal, ele percebe uma massa no hipogástrio até a região da cicatriz umbilical, que diagnostica como bexiga repleta de urina. Imediatamente, introduz um cateter pela uretra, mas encontra obstáculo e sangue começa a fluir pelo cateter. Com relação ao quadro clínico descrito acima, tendo por base essa situação em que o médico se encontra, a conduta CORRETA é:

Alternativas

1. A) Procurar um urologista para auxiliá lo.
2. B) Realizar cistostomia na sala de curativo.
3. C) Puncionar a bexiga na região suprapúbica.
4. D) Insistir na cateterização vesical até conseguir.

Pérola Clínica

Retenção urinária aguda + cateterização uretral falha/traumática → Punção suprapúbica = Descompressão imediata e segura.

Resumo-Chave

Em casos de retenção urinária aguda com falha na cateterização uretral ou trauma (sangramento), a punção suprapúbica da bexiga é a conduta de escolha para descompressão imediata e alívio do paciente, especialmente em cenários de poucos recursos.

Contexto Educacional

A retenção urinária aguda é uma emergência urológica comum, especialmente em homens idosos com hiperplasia prostática benigna. A descompressão imediata da bexiga é crucial para aliviar a dor e prevenir danos renais. A primeira linha de tratamento é geralmente a cateterização uretral. No entanto, quando a cateterização uretral falha devido a obstrução, estenose ou trauma (evidenciado por sangramento), insistir no procedimento pode piorar a lesão. Nesses casos, a punção suprapúbica da bexiga emerge como a alternativa mais segura e eficaz para o alívio imediato da retenção, permitindo posterior avaliação da causa subjacente. É um procedimento que deve ser dominado por médicos em plantões, especialmente em locais com recursos limitados.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa de retenção urinária aguda em idosos?

A hiperplasia prostática benigna (HPB) é a causa mais comum de retenção urinária aguda em homens idosos devido à obstrução do fluxo urinário.

Quando a punção suprapúbica é indicada na retenção urinária?

A punção suprapúbica é indicada quando a cateterização uretral é impossível (estenose, trauma) ou contraindicada, ou quando há falha em múltiplas tentativas.

Quais são os riscos da punção suprapúbica da bexiga?

Os riscos incluem perfuração intestinal, sangramento, infecção e formação de fístula, embora sejam geralmente baixos quando realizada corretamente.

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