USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Paciente de 40 anos foi submetido à hernioplastia inguinal do lado direito pela técnica de Lichtenstein há 12 horas. Refere muita dor na região abdominal. Foi medicado com tramadol, dipirona e cetoprofeno sem melhora. No exame físico: corado, estável hemodinamicamente e palpa-se um abaulamento no hipogástrio. Qual a suspeita clínica e o tratamento recomendado?
Abaulamento hipogástrico + dor intensa pós-op → Retenção Urinária Aguda (Bexigoma).
A retenção urinária aguda é uma complicação comum em pós-operatórios de cirurgias infraumbilicais, manifestando-se como dor suprapúbica e massa palpável (bexigoma).
A retenção urinária aguda é uma das complicações não cirúrgicas mais frequentes após o reparo de hérnia inguinal, ocorrendo em até 10-15% dos casos. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na tríade de dor suprapúbica, incapacidade de micção e massa palpável no hipogástrio (bexigoma). Em casos de dúvida, a ultrassonografia de beira de leito (POCUS) pode confirmar o volume vesical elevado. O manejo precoce é crucial para evitar o estiramento excessivo das fibras do músculo detrusor, o que poderia levar a uma disfunção vesical prolongada. A técnica de Lichtenstein, sendo um procedimento de rotina, exige que o cirurgião esteja atento a essa intercorrência, garantindo que o paciente urine antes da alta hospitalar em protocolos de cirurgia ambulatorial.
A retenção urinária aguda (RUA) é multifatorial no pós-operatório. Envolve o uso de anestesia (especialmente bloqueios neuroaxiais que inibem o reflexo detrusor), a administração excessiva de fluidos intravenosos, a dor pós-operatória que causa espasmo do esfíncter uretral e o uso de opioides. É mais comum em homens idosos ou com hiperplasia prostática benigna prévia.
O bexigoma localiza-se tipicamente na linha média (hipogástrio), é extremamente doloroso à palpação e pode ser acompanhado de desejo miccional imperioso. O hematoma incisional geralmente localiza-se sobre a cicatriz cirúrgica, pode apresentar equimose cutânea e a dor costuma ser mais localizada na ferida, sem a característica massa globosa suprapúbica.
O tratamento imediato é a descompressão vesical, preferencialmente por sondagem vesical de alívio. Se houver recorrência ou fatores de risco obstrutivos (como HPB), pode ser necessária a sondagem de demora e avaliação urológica subsequente. O alívio da dor costuma ser imediato após o esvaziamento da bexiga.
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