Retenção Urinária Aguda: Diagnóstico e Manejo da HPB

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Homem, 64 anos, interna com quadro de dor hipogástrica de evolução gradual em 48h, aumento das escórias nitrogenadas e redução significativa do débito urinário. Hipertenso em uso de Losartana 50 mg 12/12h. Paciente hidratado, PA: 140x80mmHg, restante do exame físico normal, exceto por importante aumento do volume da região hipogástrica com polaciúria. Nega outras queixas e/ou uso de quaisquer outros medicamentos. É correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Insuficiência renal intrínseca por necrose tubular aguda é a principal hipótese.
2. B) O quadro é sugestivo de tumor vesical obstruindo os ureteres e causando hidronefrose bilateral com piora da função renal.
3. C) Infecção urinária baixa com distensão das alças intestinais no hipogástrio é a principal hipótese.
4. D) Possível hiperplasia prostática com retenção urinária. Infecção urinária concomitante pode estar presente.
5. E) Insuficiência renal pós-renal evoluindo com infecção urinária, sepse e ausência de peristalse.

Pérola Clínica

Homem > 60a + dor hipogástrica + ↓ débito urinário + massa palpável em hipogástrio → suspeitar de retenção urinária por HPB.

Resumo-Chave

O quadro clínico de dor hipogástrica, aumento do volume na região hipogástrica (sugestivo de bexigoma), redução do débito urinário e elevação das escórias nitrogenadas em um homem de 64 anos é altamente sugestivo de retenção urinária aguda, provavelmente causada por hiperplasia prostática benigna (HPB), levando a uma lesão renal aguda pós-renal. A polaciúria pode ser um sintoma de bexiga hiperativa ou incompleta esvaziamento.

Contexto Educacional

A retenção urinária aguda é uma emergência urológica comum, especialmente em homens idosos, e frequentemente associada à hiperplasia prostática benigna (HPB). O quadro clínico de dor hipogástrica, aumento do volume na região suprapúbica (bexigoma), redução do débito urinário e elevação das escórias nitrogenadas é altamente sugestivo de uma lesão renal aguda (LRA) de causa pós-renal, ou seja, obstrutiva. A HPB é a causa mais comum de obstrução do trato urinário inferior em homens acima de 50 anos. A compressão da uretra pela próstata aumentada impede o esvaziamento completo da bexiga, levando à retenção urinária. Se não tratada, a pressão retrógrada pode causar hidronefrose e comprometer a função renal. A polaciúria pode ser um sintoma associado à irritação da bexiga ou ao esvaziamento incompleto. O diagnóstico é clínico, com a palpação do bexigoma e, muitas vezes, o toque retal para avaliar a próstata. O tratamento inicial consiste na descompressão da bexiga por cateterismo. Residentes devem estar aptos a reconhecer rapidamente este quadro, realizar o exame físico adequado e iniciar o manejo para prevenir complicações graves como a LRA e infecções urinárias, que podem ser concomitantes à retenção.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos da retenção urinária aguda?

Os sinais e sintomas incluem dor suprapúbica intensa e súbita, incapacidade de urinar, bexigoma palpável no hipogástrio, e, em alguns casos, polaciúria com pequenos volumes ou gotejamento por transbordamento.

Como a hiperplasia prostática benigna (HPB) causa retenção urinária e LRA?

A HPB causa um aumento do volume da próstata, que pode comprimir a uretra prostática, dificultando o fluxo urinário. Essa obstrução pode levar à retenção urinária aguda e, se prolongada, causar hidronefrose bilateral e lesão renal aguda pós-renal devido ao aumento da pressão retrógrada nos rins.

Qual a conduta inicial para um paciente com suspeita de retenção urinária aguda?

A conduta inicial é o alívio da obstrução, geralmente através da cateterização vesical (sonda de Foley) para esvaziar a bexiga. Isso alivia a dor, melhora a função renal e permite a avaliação da causa subjacente da retenção.

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