Retenção Urinária Aguda: Manejo Imediato e HBP

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024

Enunciado

Homem de 68 anos, vai ao pronto-socorro (PS) com dor em hipogástrio e ausência de micção há 8 horas. Refere que já vinha apresentado dificuldade miccional há cerca de um ano, com polaciúria, nictúria de 4 vezes, jato fraco e entrecortado. No último mês, passou a usar fralda devido incontinência urinária, até o momento que precisou ir ao PS. Durante avaliação inicial, verificado dor em hipogástrio, com sensação de massa nesta região e som sub-maciço à percussão abdominal. Nega antecedente cirúrgico e tem PSA total colhido há 6 meses atrás no valor de 4,5 ng/dl. Assinale a conduta mais adequada para o caso.

Alternativas

1. A) Iniciar alfa-bloqueador para provável hiperplasia prostática e encaminhar para o urologista.
2. B) Iniciar hidratação endovenosa, diuréticos para estimular a micção e deixar o paciente em observação.
3. C) Realizar cateterismo vesical de demora com sonda de Foley e encaminhar para o urologista.
4. D) Solicitar Tomografia de Pelve para avaliar massa pélvica e encaminhar para avaliação do urologista.
5. E) Iniciar inibidor da 5 alfa-redutase para provável hiperplasia prostática e encaminhar para o urologista.

Pérola Clínica

Retenção urinária aguda em idoso com HBP → cateterismo vesical de demora imediato.

Resumo-Chave

O paciente apresenta retenção urinária aguda, evidenciada por dor em hipogástrio, massa palpável e ausência de micção, em um contexto de sintomas obstrutivos crônicos sugestivos de HBP. A conduta inicial é o alívio da obstrução com cateterismo vesical para descomprimir a bexiga e aliviar a dor.

Contexto Educacional

A retenção urinária aguda é uma emergência urológica comum, especialmente em homens idosos, sendo a Hiperplasia Prostática Benigna (HBP) a causa mais frequente. Caracteriza-se pela incapacidade de esvaziar a bexiga, resultando em dor intensa e distensão abdominal. É crucial reconhecer rapidamente essa condição para evitar complicações como hidronefrose e lesão renal aguda. A fisiopatologia da retenção urinária aguda na HBP envolve a obstrução progressiva do fluxo urinário pela próstata aumentada, levando à hipertrofia do detrusor e, eventualmente, à falência da bexiga. O diagnóstico é clínico, baseado na história de sintomas obstrutivos prévios e no exame físico, que revela uma bexiga palpável e dolorosa. A ultrassonografia pode confirmar a distensão vesical. O tratamento inicial é o alívio imediato da obstrução, preferencialmente por cateterismo vesical com sonda de Foley. Após a descompressão, o paciente deve ser encaminhado ao urologista para investigação da causa subjacente e manejo definitivo, que pode incluir terapia medicamentosa (alfa-bloqueadores, inibidores da 5-alfa-redutase) ou cirurgia.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas da retenção urinária aguda?

Os sinais e sintomas incluem dor intensa em hipogástrio, incapacidade de urinar, distensão abdominal palpável na região suprapúbica e, por vezes, incontinência por transbordamento devido à bexiga cheia.

Qual a conduta inicial para a retenção urinária aguda?

A conduta imediata é o alívio da obstrução, geralmente por cateterismo vesical com sonda de Foley, para descomprimir a bexiga, aliviar a dor e prevenir danos renais agudos.

Como a hiperplasia prostática benigna se relaciona com a retenção urinária?

A HBP causa obstrução progressiva da uretra prostática, levando a sintomas do trato urinário inferior (LUTS) obstrutivos e, em casos avançados, à retenção urinária aguda ou crônica.

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