Retenção Urinária Aguda: Diagnóstico e Manejo Inicial

UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2021

Enunciado

Sr. Marcelo tem 75 anos e dá entrada na emergência referindo intensa dor abdominal em hipogástrio e anúria há 4 horas. Refere que a dor é progressiva e nega febre. É hipertenso, diabético, portador de hiperplasia prostática benigna e doença diverticular dos cólons. Ao exame apresenta frequência cardíaca 108 bpm, temperatura axilar 37ºC. O abdome é plano e apresenta globosidade em hipogástrio estendendo-se quase a cicatriz umbilical, intensamente dolorosa à palpação. Sobre este caso clínico, a primeira conduta a ser tomada é:

Alternativas

1. A) solicitar tomografia de abdome para definição diagnóstica da causa da dor abdominal.
2. B) de imediato se descarta abcesso pélvico devida a ausência de febre que está sempre presente.
3. C) realizar colonoscopia devida suspeita de a obstrução intestinal com volvo.
4. D) proceder o cateterismo vesical devida a suspeita de retenção urinária aguda. 

Pérola Clínica

Dor hipogástrica + anúria + bexigoma palpável em idoso → Retenção urinária aguda = Cateterismo vesical imediato.

Resumo-Chave

A retenção urinária aguda é uma emergência urológica que cursa com dor intensa e anúria, frequentemente em pacientes com HPB. A palpação de uma massa em hipogástrio (bexigoma) é diagnóstica, e a conduta inicial é o alívio da obstrução via cateterismo vesical.

Contexto Educacional

A retenção urinária aguda (RUA) é uma condição urológica comum, especialmente em homens idosos, caracterizada pela incapacidade de esvaziar a bexiga, resultando em acúmulo de urina e dor intensa. Sua prevalência aumenta com a idade, sendo a hiperplasia prostática benigna (HPB) a causa mais frequente. É crucial para o residente reconhecer rapidamente essa condição devido ao desconforto extremo e ao risco de complicações. A fisiopatologia envolve uma obstrução ao fluxo urinário ou uma disfunção do músculo detrusor. O diagnóstico é clínico, baseado na história de dor hipogástrica e anúria, e no exame físico que revela um bexigoma palpável e doloroso. Exames complementares como ultrassonografia podem confirmar o volume urinário, mas não devem atrasar a conduta inicial. A suspeita deve ser alta em pacientes com fatores de risco como HPB, diabetes e uso de certos medicamentos. O tratamento preferencial e imediato é o cateterismo vesical, que proporciona alívio rápido da dor e previne danos renais. Após a desobstrução, a investigação da causa subjacente é fundamental para prevenir recorrências. O prognóstico é geralmente bom com o manejo adequado, mas a falha em reconhecer e tratar a RUA pode levar a complicações como infecções do trato urinário, hidronefrose e insuficiência renal aguda.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas da retenção urinária aguda?

Os principais sinais e sintomas incluem dor intensa em hipogástrio, anúria ou oligúria, e a palpação de uma massa em hipogástrio, conhecida como bexigoma.

Qual a conduta inicial para a retenção urinária aguda?

A conduta inicial e prioritária é o cateterismo vesical de alívio para desobstruir a via urinária e aliviar a dor do paciente.

Quais são as causas mais comuns de retenção urinária aguda em idosos?

Em homens idosos, a causa mais comum é a hiperplasia prostática benigna (HPB). Outras causas incluem estenoses uretrais, cálculos e disfunções neurológicas.

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