UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
Homem, 74 anos de idade, apresenta dor abdominal supra-púbica de forte intensidade, com última micção há 16 horas e perda urinária em gotas, em pouco volume. Exame físico: REG, afebril, globo vesical palpável. Exames laboratoriais: C 1,3 mg/dL, U 60 mg/dL, hemograma sem alteração. Realizado sondagem vesical de alívio, com saída de 1.300 mL de urina concentrada, e alivio do desconforto. Qual é a conduta mais adequada?
Retenção urinária aguda com bexigoma → sondagem vesical de alívio inicial, seguida de sonda de demora para descompressão gradual e investigação da causa.
A retenção urinária aguda em idosos, frequentemente por hiperplasia prostática benigna, requer descompressão imediata para aliviar o desconforto e prevenir lesão renal. A sondagem de demora é crucial para monitorar o débito e a função renal após a descompressão inicial.
A retenção urinária aguda (RUA) é uma emergência urológica comum, especialmente em homens idosos, frequentemente associada à hiperplasia prostática benigna (HPB). Caracteriza-se pela incapacidade de esvaziar a bexiga, resultando em dor intensa e distensão abdominal suprapúbica, conhecida como bexigoma. A prevalência aumenta com a idade, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico importante na prática clínica. A fisiopatologia da RUA geralmente envolve uma obstrução infravesical, como HPB, estenose uretral ou disfunção vesical neurogênica. O diagnóstico é clínico, com a palpação do globo vesical e a história de anúria ou oligúria com dor. Exames laboratoriais, como creatinina e ureia, são importantes para avaliar a função renal, que pode estar comprometida pela obstrução. A descompressão imediata é crucial para aliviar os sintomas e prevenir danos renais. O tratamento inicial consiste na sondagem vesical de alívio para esvaziar a bexiga. No entanto, para evitar nova retenção e permitir a recuperação da função vesical, a passagem de uma sonda vesical de demora é a conduta mais adequada, permitindo o monitoramento do débito urinário e a investigação da causa subjacente da obstrução. O estudo urodinâmico pode ser considerado após a estabilização para avaliar a função vesical e determinar a melhor abordagem a longo prazo.
Os sinais e sintomas incluem dor suprapúbica intensa, incapacidade de urinar, bexigoma palpável ao exame físico e, por vezes, perda urinária em gotas (retenção paradoxal).
A conduta inicial é a sondagem vesical de alívio para descompressão imediata da bexiga, seguida da passagem de uma sonda vesical de demora para manter a drenagem e monitorar o débito urinário.
A retenção urinária aguda não tratada pode levar a lesão renal aguda pós-obstrutiva, infecção do trato urinário, hidronefrose e disfunção vesical a longo prazo.
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