Retenção Urinária e Hematúria: Conduta Inicial

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2015

Enunciado

Paciente 60 anos, tabagista, deu entrada no PS apresentando quadro de retenção urinária. Refere história de hematúria macroscópica há 1 dia. Qual a conduta inicial?

Alternativas

1. A) Hidratação venosa e solicitar EAS para afastar infecção urinária.
2. B) Solicitar hemograma e coagulograma. Pedir parecer do urologista.
3. C) Realizar sondagem vesical com sonda de 3 vias e iniciar irrigação vesical.
4. D) Realizar sondagem vesical com sonda de 2 vias e solicitar PSA total.
5. E) Nenhuma das alternativas acima.

Pérola Clínica

Retenção urinária + hematúria macroscópica = Sondagem vesical 3 vias + irrigação contínua para coágulos.

Resumo-Chave

Em um paciente com retenção urinária e hematúria macroscópica, a prioridade é aliviar a obstrução e prevenir a formação de novos coágulos. A sondagem com cateter de 3 vias permite a irrigação contínua da bexiga para lavar os coágulos e manter a permeabilidade da via urinária.

Contexto Educacional

A retenção urinária aguda é uma emergência urológica caracterizada pela incapacidade de esvaziar a bexiga, resultando em dor e desconforto. Quando associada à hematúria macroscópica, a principal preocupação é a obstrução por coágulos, que impede a drenagem da urina e pode levar a complicações graves. A etiologia em homens idosos tabagistas frequentemente envolve hiperplasia prostática benigna ou neoplasias do trato urinário, como o câncer de bexiga, que é fortemente associado ao tabagismo. A conduta inicial visa aliviar a obstrução e controlar o sangramento. A sondagem vesical é o procedimento de escolha. Em casos de hematúria com coágulos, a sonda de 3 vias é indispensável. Ela permite a irrigação contínua da bexiga com soro fisiológico, que lava os coágulos, previne a formação de novos e mantém a permeabilidade do cateter, evitando a re-obstrução. A irrigação deve ser mantida até que a urina drenada esteja clara. Após a estabilização inicial, a investigação da causa da hematúria é prioritária. Isso inclui exames de imagem (ultrassonografia, tomografia), cistoscopia e exames laboratoriais. Para o residente, é fundamental reconhecer a gravidade da situação, agir rapidamente para desobstruir a via urinária e iniciar a investigação etiológica, sempre considerando o histórico do paciente, como o tabagismo, que aumenta o risco de malignidades.

Perguntas Frequentes

Quais são as causas mais comuns de retenção urinária aguda em homens idosos?

Em homens idosos, as causas mais comuns incluem hiperplasia prostática benigna (HPB), estenose de uretra, câncer de próstata e, em casos de hematúria, a formação de coágulos que obstruem o colo vesical ou a uretra.

Por que a sondagem vesical de 3 vias é preferível em casos de hematúria macroscópica com retenção?

A sonda de 3 vias possui um lúmen para insuflar o balão, um para drenagem da urina e um terceiro para irrigação contínua da bexiga com soro fisiológico. Isso permite lavar os coágulos, prevenir nova obstrução e monitorar a coloração da urina, o que é crucial em sangramentos ativos.

Qual a importância do histórico de tabagismo em um paciente com hematúria?

O tabagismo é um dos principais fatores de risco para câncer de bexiga. A hematúria macroscópica, especialmente indolor, em um tabagista, deve levantar alta suspeita de neoplasia urotelial, exigindo investigação urológica completa após a estabilização inicial.

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