HRD - Hospital Rio Doce - Linhares (ES) — Prova 2020
Um homem de 72 anos vai ao pronto atendimento queixando-se de dor suprapúbica intensa iniciada há 30 minutos, além da impossibilidade de realizar a micção, a despeito do intenso desejo de urinar. É portador de depressão maior e hiperplasia prostática benigna e faz uso diário de sertralina, haloperidol e doxazosina há 7 dias. Ao exame físico, apresenta-se agitado, sudorético, alerta e orientado. A palpação do abdômen revela estrutura arredondada suprapúbica palpada até o nível da cicatriz umbilical, com submacicez à percussão. Sem outras anormalidades ao exame físico. Considerando o quadro clínico apresentado, assinale a conduta imediata MAIS ADEQUADA para esse paciente:
Retenção urinária aguda + bexigoma + uso de anticolinérgicos/alfa-agonistas → Cateterismo de alívio e revisão da medicação.
A retenção urinária aguda em idosos com HPB é comum e pode ser precipitada por medicamentos com efeito anticolinérgico (como o haloperidol) ou alfa-agonista. A conduta imediata é o alívio da obstrução com cateterismo vesical e a revisão da farmacoterapia.
A retenção urinária aguda (RUA) é uma emergência urológica comum, especialmente em homens idosos, e se manifesta como a incapacidade súbita de urinar, acompanhada de dor suprapúbica intensa. A hiperplasia prostática benigna (HPB) é a principal causa subjacente, mas fatores precipitantes, como o uso de certos medicamentos, são frequentemente identificados e devem ser corrigidos. A fisiopatologia da RUA em pacientes com HPB envolve a obstrução do fluxo urinário pela próstata aumentada, somada a fatores que podem comprometer a contratilidade do detrusor ou aumentar o tônus do esfíncter uretral. Medicamentos com atividade anticolinérgica (como antipsicóticos, antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos) ou alfa-agonista (descongestionantes) podem agravar ou precipitar a RUA. O haloperidol, um antipsicótico, tem efeitos anticolinérgicos que podem inibir a contração da bexiga. A conduta imediata na RUA é o alívio da obstrução, geralmente por cateterismo vesical (de alívio ou de demora), para descompressão da bexiga e alívio da dor. Após o esvaziamento, é crucial investigar e corrigir os fatores precipitantes, como a suspensão de medicamentos que contribuíram para o quadro. Residentes e estudantes devem estar aptos a diagnosticar e manejar a RUA de forma eficaz, compreendendo a interação entre patologias preexistentes e a farmacoterapia.
A causa mais comum é a hiperplasia prostática benigna (HPB). Outras causas incluem estenose de uretra, disfunção da bexiga neurogênica, constipação severa e uso de certos medicamentos com efeitos anticolinérgicos ou alfa-agonistas.
O haloperidol, um antipsicótico, possui efeitos anticolinérgicos que podem inibir a contração do músculo detrusor da bexiga e dificultar o relaxamento do esfíncter uretral, levando à retenção urinária.
O cateterismo de alívio é para esvaziamento pontual da bexiga, enquanto o de demora mantém a drenagem contínua. Para a retenção urinária aguda, o cateterismo de alívio (ou de demora, se a causa não for prontamente resolvida) é a conduta inicial mais adequada para descompressão.
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