Retenção Urinária Aguda: Manejo no Pronto-Socorro

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 70 anos de idade, em acompanhamento por hiperplasia prostática benigna, em uso de doxazosina, chegou ao pronto‑socorro com bexigoma.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a sequência de atendimento adequada.

Alternativas

1. A) realizar punção suprapúbica de alívio
2. B) passagem de sonda vesical de alívio, caso não seja efetiva a passagem de sonda vesical de demora; e, caso não se obtenha sucesso, realizar a punção suprapúbica de alívio
3. C) aumentar a dose de doxazosina e encaminhar ao urologista
4. D) passagem de sonda vesical de demora e, caso não se obtenha sucesso, realizar cistostomia por punção, para permitir um rápido esvaziamento da bexiga prevenindo ex vacum
5. E) passagem de sonda vesical de alívio e, caso não seja efetivo, realizar cistostomia cirúrgica

Pérola Clínica

Retenção urinária aguda por HPB → tentar cateterismo uretral; falha → punção suprapúbica.

Resumo-Chave

A retenção urinária aguda é uma emergência urológica comum, especialmente em idosos com HPB. O objetivo é o alívio imediato da obstrução. A primeira linha é o cateterismo uretral, e se este falhar após tentativas adequadas, a punção suprapúbica é a alternativa segura e eficaz para drenagem.

Contexto Educacional

A retenção urinária aguda (RUA), manifestada clinicamente como bexigoma, é uma emergência urológica comum, especialmente em homens idosos com hiperplasia prostática benigna (HPB). Caracteriza-se pela incapacidade de esvaziar a bexiga, causando dor intensa e distensão abdominal. A prevalência aumenta com a idade, sendo um desafio frequente no pronto-socorro e exigindo intervenção rápida. A fisiopatologia da RUA em HPB envolve a obstrução mecânica da uretra prostática pelo aumento do volume da próstata, exacerbada por fatores como uso de medicamentos anticolinérgicos, constipação ou infecções. O diagnóstico é clínico, com palpação de massa suprapúbica e ultrassonografia para confirmar o volume vesical. O objetivo é o alívio rápido da dor e da pressão vesical para prevenir complicações como hidronefrose e lesão renal. O tratamento inicial consiste no cateterismo vesical uretral, preferencialmente com uma sonda de Foley para drenagem de demora. Se houver dificuldade ou falha na passagem da sonda uretral (por exemplo, devido a estenose ou hiperplasia prostática acentuada que impede a progressão), a punção suprapúbica (cistostomia por punção) é a próxima etapa segura e eficaz para drenagem da urina. É crucial evitar tentativas traumáticas de cateterismo uretral que possam causar lesões iatrogênicas.

Perguntas Frequentes

Quais são as causas mais comuns de retenção urinária aguda em idosos?

Em homens idosos, a causa mais comum é a hiperplasia prostática benigna (HPB). Outras causas incluem estenose uretral, cálculos vesicais, disfunção neurogênica, constipação severa e uso de certos medicamentos (ex: anticolinérgicos).

Qual a importância da doxazosina no contexto da HPB e retenção urinária?

A doxazosina é um alfa-bloqueador usado para relaxar a musculatura lisa da próstata e do colo vesical, melhorando os sintomas do trato urinário inferior associados à HPB. No entanto, em um quadro de retenção urinária aguda estabelecida, aumentar sua dose não é a conduta inicial para alívio da obstrução.

Quando a punção suprapúbica é indicada na retenção urinária aguda?

A punção suprapúbica é indicada quando o cateterismo uretral falha após tentativas adequadas (ex: devido a obstrução prostática grave, estenose uretral, trauma uretral) ou quando há contraindicação ao cateterismo uretral. É uma medida de alívio segura e eficaz.

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