UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2021
Após 10 minutos do nascimento do recém-nascido de um parto vaginal com analgesia, a placenta ainda não dequitou, e não tem sangramento. O que você deveria fazer?
Placenta não dequitou >10 min sem sangramento → Massagem uterina + tração suave do cordão (Brandt-Andrews).
A dequitação da placenta é um processo fisiológico que geralmente ocorre em até 30 minutos. Em caso de atraso sem sangramento, a massagem uterina e a tração suave do cordão (manobra de Brandt-Andrews) são as condutas iniciais para auxiliar a dequitação e prevenir hemorragia.
A retenção placentária ocorre quando a placenta não é expelida dentro de um período de tempo considerado fisiológico após o nascimento do bebê, geralmente 30 minutos. É uma das principais causas de hemorragia pós-parto, uma emergência obstétrica que pode levar a morbidade e mortalidade materna significativas. O manejo ativo do terceiro período do parto visa prevenir a retenção e a hemorragia. Após o nascimento, a administração de ocitocina, a massagem uterina e a tração controlada do cordão umbilical (manobra de Brandt-Andrews) são as principais intervenções. A tração suave do cordão deve ser realizada apenas após sinais de descolamento placentário e com contratração uterina. Se a placenta não dequitar após 10-15 minutos e não houver sangramento excessivo, a massagem uterina e a tração suave do cordão devem ser continuadas. Se a retenção persistir por mais de 30 minutos ou houver sangramento, a extração manual da placenta sob analgesia ou anestesia é indicada. É crucial diferenciar a retenção por atonia da placenta acreta, que exige manejo especializado.
O terceiro período do parto, que é o tempo para a dequitação da placenta, é considerado prolongado se ultrapassar 30 minutos. No entanto, a conduta ativa pode ser iniciada antes, especialmente se houver sinais de descolamento.
A manobra de Brandt-Andrews consiste na tração suave e contínua do cordão umbilical enquanto se aplica contratração suprapúbica no útero. É indicada para auxiliar a dequitação da placenta após seu descolamento, prevenindo a inversão uterina.
As causas incluem atonia uterina, placenta acreta/increta/percreta, placenta succenturiata, anéis de constrição uterina e bexiga cheia.
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