HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2022
Menino, 6 anos e 6 meses de idade, está em consulta ambulatorial de rotina. Seus pais estão preocupados, pois acham que ele está mais baixo do que os colegas de sala. Trata-se de criança nascida a termo, adequada para a idade gestacional, hígida. Tem alimentação balanceada, com boa aceitação alimentar. Sem outras queixas. Apresenta estatura de 106,5cm (escore Z entre -2 e -3) e peso de 18kg (escore Z entre -2 e -1). Ao exame clínico, nenhuma alteração significativa. Estadio puberal: G1 P1. O pai tem estatura de 185cm e a mãe tem estatura de 172cm. O paciente retorna após 6 meses. Ao exame clínico, nenhuma alteração significativa. Estadio puberal: G1 P1, estatura de 109cm (escore Z entre -2 e -3), peso de 19kg (escore Z entre -2 e -1). Realizada estimativa de idade óssea aos 6 anos e 9 meses de idade, com idade compatível com 4 anos e 8 meses. Também coletou hemograma, proteína C reativa, eletrólitos, gasometria venosa, antitransglutaminase, IgA total, TSH, T4L, IGF -1 e IGF - BP3, todos com resultados dentro da faixa de referência de normalidade. De acordo com o caso, assinale a principal hipótese diagnóstica:
Idade óssea atrasada + Velocidade de crescimento normal + Exames normais = Retardo Constitucional.
O Retardo Constitucional do Crescimento e Puberdade (RCCP) é uma variante normal onde há atraso na maturação biológica, mas a velocidade de crescimento é preservada e o alvo genético é atingido tardiamente.
O Retardo Constitucional do Crescimento e Puberdade (RCCP) é uma variante normal do crescimento, mais comum em meninos. Caracteriza-se por um início de crescimento normal, seguido por uma desaceleração entre os 6 meses e 3 anos de idade, estabilizando-se depois em uma velocidade de crescimento normal, porém em um percentil mais baixo. A característica marcante é o atraso da idade óssea, que reflete uma maturação biológica mais lenta. Esses pacientes frequentemente apresentam puberdade tardia, o que permite um tempo adicional de crescimento pré-estirão, resultando em uma estatura final dentro da faixa de normalidade para a família. O diagnóstico é de exclusão, exigindo a confirmação de que a velocidade de crescimento é adequada e que não há doenças sistêmicas subjacentes. O manejo principal é a observação e o aconselhamento familiar, explicando que o 'estirão' ocorrerá mais tarde que o dos pares.
No Retardo Constitucional do Crescimento e Puberdade (RCCP), a idade óssea está significativamente atrasada em relação à idade cronológica (geralmente > 2 anos de atraso), e a criança apresenta um potencial de crescimento final condizente com o alvo genético, embora a puberdade ocorra mais tarde. Na Baixa Estatura Familiar, a idade óssea é compatível com a idade cronológica, a velocidade de crescimento é normal, mas a criança cresce em um canal abaixo do percentil 3, refletindo a estatura baixa dos pais, sem atraso puberal esperado.
A velocidade de crescimento é o parâmetro clínico mais sensível para diferenciar causas fisiológicas de patológicas. Uma velocidade de crescimento normal (geralmente > 5 cm/ano na fase escolar) sugere variantes da normalidade como RCCP ou Baixa Estatura Familiar. Já uma velocidade de crescimento diminuída (< p25 para idade ou queda de canal) obriga a investigação de doenças sistêmicas, endocrinopatias como hipotireoidismo ou deficiência de GH, ou síndromes genéticas.
Exames devem ser solicitados se a estatura estiver abaixo do escore Z -2, se houver queda de canal de crescimento ou se a estatura estiver muito distante do alvo genético. A triagem inicial inclui idade óssea, hemograma, função renal, eletrólitos, TSH, T4 livre, anticorpo antitransglutaminase (para Doença Celíaca) e IGF-1. No caso do RCCP, esses exames laboratoriais costumam ser normais, com alteração isolada na idade óssea.
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