UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2023
André, 13 anos, solicita à sua mãe que marque uma consulta pois os amigos estão crescendo bastante e ele se tornando o “menor da turma”. Adolescente hígido, sem histórico de internações, nega uso contínuo de medicações. Pai refere história semelhante ao do filho quando era adolescente, mas depois cresceu bastante. No exame físico: Estatura 150 cm (escore z -1), peso 45 kg. Tanner G2P1, sem evidência de alterações no restante do exame. Solicitada idade óssea compatível com 11 anos e 6 meses; altura alvo: 175 cm (escore z entre 0 e -1). Qual seria a conduta nesse caso?
Adolescente com baixa estatura, idade óssea atrasada, velocidade de crescimento normal e história familiar → Retardo Constitucional do Crescimento.
O Retardo Constitucional do Crescimento é uma variação da normalidade caracterizada por baixa estatura, atraso da idade óssea e puberdade tardia, mas com velocidade de crescimento normal para a idade óssea. A história familiar positiva e a altura alvo adequada reforçam o diagnóstico, permitindo tranquilizar a família e acompanhar.
O retardo constitucional do crescimento e puberdade (RCCP) é a causa mais comum de baixa estatura e atraso puberal em adolescentes, sendo uma variação da normalidade e não uma doença. É caracterizado por um atraso no "relógio biológico" do indivíduo, resultando em um crescimento mais lento e um início de puberdade mais tardio em comparação com seus pares. A história familiar de crescimento e puberdade semelhantes é um forte indicativo. O diagnóstico baseia-se na avaliação clínica, incluindo a estatura atual (geralmente abaixo do percentil 3, mas com velocidade de crescimento normal para a idade óssea), peso adequado, bom desenvolvimento neuropsicomotor e ausência de sinais de doenças crônicas. A idade óssea, determinada por radiografia de mão e punho, é tipicamente atrasada em relação à idade cronológica. A altura alvo familiar, calculada a partir da estatura dos pais, geralmente é atingida. A conduta principal é tranquilizar o adolescente e seus pais, explicando a natureza benigna da condição e que o crescimento continuará até que a estatura final geneticamente determinada seja alcançada, embora mais tarde. O acompanhamento regular da velocidade de crescimento e do desenvolvimento puberal é essencial. Em casos de grande sofrimento psicossocial, terapias hormonais de curta duração podem ser consideradas, mas não são a regra.
As características incluem baixa estatura para a idade cronológica, atraso da idade óssea em relação à idade cronológica, velocidade de crescimento normal para a idade óssea, atraso no início da puberdade e frequentemente história familiar de padrão de crescimento semelhante.
A diferenciação é feita pela avaliação da velocidade de crescimento (normal no retardo constitucional), idade óssea (atrasada), altura alvo familiar (geralmente normal) e ausência de outras patologias. Exames como função tireoidiana e cariótipo são úteis para excluir outras causas.
A conduta principal é tranquilizar o adolescente e a família, explicando que é uma variação da normalidade e que ele atingirá uma estatura final dentro da altura alvo familiar, embora mais tardiamente. O acompanhamento da velocidade de crescimento e do desenvolvimento puberal é importante.
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