UFCG/HUAC - Hospital Universitário Alcides Carneiro - Campina Grande (PB) — Prova 2020
Paciente com neoplasia de mama, submetida a mastectomia total, e reconstrução com retalho de músculo de reto abdominal pediculado, que é baseado na artéria:
Retalho TRAM pediculado = baseado na artéria epigástrica superior profunda.
O retalho TRAM (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous) pediculado é uma técnica comum de reconstrução mamária que utiliza o músculo reto abdominal. Sua vascularização é crucial, sendo a artéria epigástrica superior profunda a principal responsável pela irrigação do retalho quando pediculado superiormente.
A reconstrução mamária pós-mastectomia é um componente crucial no tratamento do câncer de mama, visando restaurar a imagem corporal e a qualidade de vida da paciente. Entre as diversas técnicas, o retalho miocutâneo do reto abdominal transverso (TRAM) é uma opção consolidada, que pode ser pediculado ou livre. A compreensão da anatomia vascular é fundamental para o sucesso do procedimento. O retalho TRAM pediculado baseia-se na artéria epigástrica superior profunda, que é um ramo terminal da artéria torácica interna (mamária interna). Esta artéria desce na bainha do músculo reto abdominal, fornecendo a principal fonte de suprimento sanguíneo para o retalho quando ele é transposto para a região torácica. O conhecimento detalhado da anatomia e das variações vasculares é essencial para o planejamento cirúrgico e para minimizar complicações como necrose do retalho. Para residentes, é vital diferenciar as bases vasculares dos retalhos pediculados e livres. Enquanto o pediculado utiliza a epigástrica superior, o retalho TRAM livre depende da microanastomose da artéria epigástrica inferior profunda. A escolha da técnica depende de fatores como a experiência do cirurgião, as características da paciente e a disponibilidade de vasos receptores, sempre buscando o melhor resultado estético e funcional com a menor morbidade do sítio doador.
O retalho TRAM pediculado é primariamente irrigado pela artéria epigástrica superior profunda, que é um ramo da artéria torácica interna e desce na bainha do reto abdominal.
O retalho TRAM pediculado mantém sua conexão vascular com a artéria epigástrica superior profunda, enquanto o retalho TRAM livre é completamente desinserido e reanastomizado microcirurgicamente à artéria epigástrica inferior profunda em vasos receptores na mama.
O retalho TRAM é utilizado para reconstrução mamária após mastectomia, fornecendo tecido autólogo (músculo, gordura e pele) do abdome para criar uma nova mama, com resultados estéticos e funcionais satisfatórios.
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