UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Mulher de 23 anos sofreu queda de moto com fratura exposta e perda de tecidos do terço médio\nda perna esquerda, com uma extensão de 7 x 5 cm e exposição óssea sem periósteo.\nA melhor opção para a reconstrução é:
Terço médio da perna + osso exposto sem periósteo → Retalho de Músculo Solear.
A reconstrução da perna é dividida em terços: superior (gastrocnêmio), médio (solear) e inferior (retalhos microcirúrgicos).
A reconstrução de membros inferiores após traumas graves segue os princípios da escada reconstrutiva, priorizando a técnica mais simples que resolva o problema com segurança. Em fraturas expostas com perda de substância, a cobertura precoce (idealmente em até 72 horas) reduz drasticamente as taxas de osteomielite e não união óssea.\n\nO músculo solear é um músculo largo e plano, situado profundamente aos gastrocnêmios. Sua utilização como retalho pediculado permite a transposição para cobrir a tíbia no terço médio sem causar déficit funcional significativo na marcha, desde que os gastrocnêmios estejam íntegros. É uma técnica fundamental na formação do cirurgião plástico e ortopedista reconstrutor.
O retalho de músculo solear pediculado é indicado principalmente para a cobertura de defeitos no terço médio da perna, especialmente quando há exposição de estruturas nobres como osso (sem periósteo), tendões (sem paratendão) ou feixes vasculonervosos. Ele é um retalho muscular robusto, com suprimento sanguíneo confiável (tipo II de Mathes e Nahai), sendo a opção preferencial antes de se considerar retalhos microcirúrgicos mais complexos.
O enxerto de pele necessita de um leito receptor vascularizado para sobreviver (processo de embebição e inosculação). O osso cortical desprovido de periósteo é uma superfície avascular, o que impede a integração do enxerto. Nesses casos, é obrigatório o uso de retalhos (tecidos com vascularização própria) para levar suprimento sanguíneo à área e permitir a cicatrização.
Didaticamente, a perna é dividida em terços para planejamento reconstrutivo: o terço superior é coberto preferencialmente pelo retalho do músculo gastrocnêmio; o terço médio pelo retalho do músculo solear; e o terço inferior, devido à escassez de músculos locais para rotação, geralmente requer retalhos fasciocutâneos locais ou, mais frequentemente, retalhos livres (microcirúrgicos).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo