Reconstrução Palpebral: Técnica de Hughes para Pálpebra Inferior

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Paciente da foto foi submetido a exérese de neoplasia maligna da pálpebra, com margens livres ao exame anatomopatológico peroperatório de congelação. Qual técnica seria mais adequada para reconstrução?

Alternativas

1. A) Enxerto livre, composto em pentágono, da pálpebra inferior contralateral, de espessura total.
2. B) Fechamento direto pentagonal de Bick.
3. C) Retalho do tarso superior (Hughes) associado a enxerto de pele da pálpebra superior.
4. D) Retalho rotacional da região malar (Cutler-Beard)

Pérola Clínica

Defeito grande pálpebra inferior → Retalho de Hughes (tarso superior) + Enxerto de pele.

Resumo-Chave

O retalho de Hughes é a técnica de escolha para reconstrução de defeitos extensos da lamela posterior da pálpebra inferior, utilizando tecido da pálpebra superior.

Contexto Educacional

A reconstrução palpebral após cirurgia oncológica exige a restauração funcional e estética de ambas as lamelas: a anterior (pele e músculo orbicular) e a posterior (tarso e conjuntiva). O retalho de Hughes é considerado o padrão-ouro para a lamela posterior da pálpebra inferior. Ele provê suporte estrutural rígido através do tarso transposto e uma superfície mucosa saudável (conjuntiva), essenciais para a proteção do globo ocular e manutenção do filme lacrimal. A escolha da técnica depende do tamanho do defeito e da disponibilidade de tecidos doadores adjacentes.

Perguntas Frequentes

Quando indicar o retalho de Hughes?

É indicado para reconstrução de defeitos da pálpebra inferior que envolvem mais de 50% da extensão horizontal, onde o fechamento primário ou retalhos de rotação lateral não são suficientes para cobrir a perda de substância.

Como funciona a técnica de Hughes?

É um procedimento em dois estágios. Primeiro, um retalho de tarso e conjuntiva da pálpebra superior é transposto para o defeito inferior. A lamela anterior é recoberta com enxerto de pele. Após 3 a 6 semanas, o pedículo conjuntival é dividido para abrir a fenda palpebral.

Quais as complicações possíveis do retalho de Hughes?

As complicações incluem retração da pálpebra superior (ptose ou instabilidade do tarso remanescente), entrópio ou ectrópio da pálpebra inferior reconstruída, e hiperemia conjuntival crônica na margem palpebral.

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