Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
F.V.B., GII PI 1N A0, idade gestacional de 37 semanas, vem ao pronto-socorro obstétrico, queixando-se de diminuição da movimentação fetal. Nega comorbidades. Refere ultrassom morfológico de primeiro e segundo trimestres, sem alterações. Submetida a ultrassom obstétrico: feto em apresentação cefálica, peso fetal no percentil < 3, Doppler normal, maior bolsão vertical: 4 cm, placenta anterior, grau II de Grannum. Perfil biofísico fetal: movimentos fetais e respiratórios presentes, tônus normal. Cardiotocografia normal. Ao exame físico: PA 130 x 80 mmHg, FC 85 bpm. Toque vaginal: colo impérvio, grosso e posterior. Dinâmica uterina ausente. Rotina pré-eclâmpsia: sem alterações.De acordo com o caso, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto.
RCIU tardia = PIG + Doppler normal + alterações leves (ex: diminuição mov. fetal) > 32 semanas.
A diferenciação entre feto PIG constitucional e RCIU tardia é crucial. RCIU tardia ocorre após 32 semanas, geralmente com Doppler normal ou alterações sutis, mas com risco de desfechos adversos, justificando vigilância e planejamento do parto.
A Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU) é uma condição séria que afeta o desenvolvimento fetal, sendo um fator de risco significativo para morbimortalidade perinatal. A RCIU tardia, que ocorre após 32 semanas de gestação, é particularmente desafiadora, pois muitas vezes apresenta Doppler fetal normal, mascarando a insuficiência placentária subjacente. É crucial para residentes e obstetras diferenciar a RCIU tardia do feto pequeno para a idade gestacional (PIG) constitucional, que é um feto saudável com peso abaixo do percentil 10 por sua constituição genética. O diagnóstico da RCIU tardia baseia-se no peso fetal estimado abaixo do percentil 10, especialmente abaixo do percentil 3 para casos graves, associado a sinais sutis de comprometimento, como diminuição da movimentação fetal ou oligodrâmnio leve, mesmo com parâmetros de Doppler normais. A fisiopatologia envolve uma insuficiência placentária crônica, que compromete a oferta de nutrientes e oxigênio ao feto, levando a um crescimento subótimo. A vigilância fetal com cardiotocografia, perfil biofísico e Doppler de artéria umbilical e cerebral média é fundamental para monitorar o bem-estar fetal e identificar sinais de deterioração. O manejo da RCIU tardia visa otimizar o ambiente intrauterino e planejar o momento ideal do parto para minimizar riscos. Não há tratamento específico para reverter a RCIU, mas o acompanhamento rigoroso permite intervenções oportunas. A decisão sobre o momento do parto depende da idade gestacional, da gravidade da restrição e dos resultados dos exames de bem-estar fetal. O conhecimento aprofundado sobre a RCIU tardia é vital para a prática obstétrica, garantindo a melhor assistência possível para gestantes e seus fetos.
A RCIU tardia é diagnosticada quando o peso fetal estimado está abaixo do percentil 10 (ou percentil 3 para RCIU grave) após 32 semanas de gestação, com Doppler fetal geralmente normal ou com alterações leves, e pode haver oligodrâmnio ou diminuição da movimentação fetal.
A RCIU tardia é patológica, indicando insuficiência placentária e risco aumentado de morbimortalidade, mesmo com Doppler normal. O feto PIG constitucional é geneticamente pequeno, com Doppler e bem-estar fetal normais, sem risco aumentado.
A conduta inicial envolve a confirmação do diagnóstico por ultrassonografia, avaliação do bem-estar fetal (cardiotocografia, perfil biofísico) e Doppler. O acompanhamento é rigoroso, com planejamento do parto conforme a idade gestacional e o risco.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo