FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2015
Gestante de 21 anos, com 33 semanas de gestação, primigesta, AU = 28 cm, sem contrações uterinas, apresentando diagnóstico de restrição de crescimento intrauterino. Nos exames de propedêutica fetal, a cardiotocografia anteparto está reativa. Observou-se ao Doppler, na artéria umbilical, a presença de diástole zero, e na artéria cerebral média, a presença de baixa resistência. Diante de tal caso, podemos CONCLUIR que se trata de:
RCIU + Diástole zero umbilical + Baixa resistência cerebral = Centralização fetal hipoxêmica descompensada.
A presença de diástole zero na artéria umbilical indica aumento da resistência placentária, enquanto a baixa resistência na artéria cerebral média (vasodilatação) é um sinal de centralização fetal, onde o feto prioriza o fluxo sanguíneo para órgãos vitais. Juntos, esses achados no contexto de RCIU e CTG reativa, indicam sofrimento fetal descompensado e hipóxia.
A Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU) é uma condição séria que afeta aproximadamente 5-10% das gestações, associada a um risco aumentado de morbimortalidade perinatal e complicações a longo prazo. O diagnóstico e o manejo da RCIU são complexos e exigem monitoramento fetal rigoroso, sendo um tema de grande relevância para residentes de obstetrícia. A ultrassonografia Doppler é uma ferramenta fundamental para avaliar o bem-estar fetal e a hemodinâmica placentária. A avaliação Doppler da artéria umbilical e da artéria cerebral média é crucial na RCIU. A diástole zero ou reversa na artéria umbilical é um sinal de insuficiência placentária avançada, indicando que a resistência ao fluxo sanguíneo placentário está criticamente elevada. Em resposta a essa hipóxia, o feto desenvolve um mecanismo adaptativo conhecido como "centralização fetal", onde o fluxo sanguíneo é redistribuído para órgãos vitais como o cérebro, coração e adrenais, em detrimento de outros órgãos. A centralização fetal é detectada pela diminuição da resistência na artéria cerebral média (vasodilatação cerebral). Quando esses dois achados (diástole zero umbilical e baixa resistência cerebral) coexistem, mesmo com uma cardiotocografia ainda reativa, indica um quadro de hipóxia fetal significativa e descompensada. Nesses casos, a interrupção da gestação é frequentemente indicada, após a otimização da maturidade pulmonar fetal, para evitar desfechos adversos graves, sendo um ponto crítico para a tomada de decisão clínica.
Diástole zero ou reversa na artéria umbilical indica um aumento significativo da resistência na circulação placentária, refletindo uma insuficiência placentária grave e comprometimento do fluxo sanguíneo para o feto.
Em resposta à hipóxia, o feto redistribui o fluxo sanguíneo, aumentando-o para órgãos vitais como o cérebro (efeito brain-sparing). Isso se manifesta no Doppler da artéria cerebral média como uma diminuição da resistência e um aumento do fluxo diastólico.
Diante desses achados, especialmente em 33 semanas, a conduta geralmente envolve a avaliação da maturidade pulmonar fetal (com corticoide, se necessário) e a interrupção da gestação, devido ao alto risco de morbimortalidade fetal associado ao sofrimento fetal descompensado.
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