Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
B.M.B., 32 anos, primigesta, IG 32 semanas e 3 dias, deu entrada no PSO, encaminhada por USG obstétrico com alteração de doppler. Hipertensa crônica, em uso de Metildopa 1 g por dia. Assintomática. Apresentando controles pressóricos normais. Reavaliada com exame de imagem que demonstrou: feto único e vivo. Apresentação cefálica, placenta anterior, grau II/III de Grannum. Peso fetal no percentil < 3. Doppler: artéria umbilical com diástole reversa. Ducto venoso com IP de 1.5.A respeito desse caso, assinale a conduta correta.
RCIU grave + diástole reversa umbilical + ducto venoso alterado → sofrimento fetal grave = corticoide + parto imediato.
A diástole reversa na artéria umbilical e o IP elevado no ducto venoso são sinais de grave comprometimento da vitalidade fetal e sofrimento fetal avançado, indicando a necessidade de interrupção imediata da gestação após a administração de corticoide para maturação pulmonar, se o tempo permitir.
A Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU) é uma condição séria que afeta o desenvolvimento fetal, frequentemente associada a complicações maternas como a hipertensão crônica. A avaliação da vitalidade fetal por meio da dopplerfluxometria é fundamental para monitorar a circulação uteroplacentária e fetal, identificando sinais de comprometimento. Achados como peso fetal abaixo do percentil 3, diástole reversa na artéria umbilical e um índice de pulsatilidade (IP) elevado no ducto venoso são indicadores de sofrimento fetal grave e iminente risco de óbito. A diástole reversa na artéria umbilical reflete uma resistência placentária extremamente alta, indicando que o feto está recebendo um fluxo sanguíneo inadequado. O aumento do IP no ducto venoso, por sua vez, é um sinal de centralização da circulação fetal e disfunção cardíaca, representando um estágio mais avançado de hipóxia e acidose. Nesses casos, a gestação não pode ser prolongada. A conduta correta diante de um quadro de RCIU grave com alterações dopplerfluxométricas tão significativas é a internação imediata, administração de corticoide para maturação pulmonar fetal (se o tempo permitir e a idade gestacional for adequada, geralmente entre 24 e 34 semanas) e interrupção da gestação por via cesariana. O sulfato de magnésio para neuroproteção fetal é indicado em partos prematuros antes de 32 semanas, mas a prioridade aqui é a interrupção rápida devido ao risco fetal. A indução do trabalho de parto vaginal é contraindicada pela urgência e pela baixa tolerância do feto a um trabalho de parto prolongado.
Os achados mais preocupantes incluem a diástole zero ou reversa na artéria umbilical, que indica aumento da resistência placentária, e alterações no ducto venoso (como aumento do índice de pulsatilidade ou onda 'a' reversa), que refletem disfunção cardíaca fetal e acidose.
O corticoide (betametasona ou dexametasona) é administrado para acelerar a maturação pulmonar fetal, reduzindo o risco de síndrome do desconforto respiratório neonatal e outras complicações associadas à prematuridade, especialmente em gestações entre 24 e 34 semanas.
O ducto venoso é um indicador sensível de comprometimento fetal avançado. Alterações em seu fluxo, como aumento do índice de pulsatilidade ou onda 'a' reversa, sugerem redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos vitais e disfunção cardíaca, sendo um sinal de alerta para acidose e risco de óbito.
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