HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2015
Você está de plantão no setor de urgência na maternidade e recebe a paciente com exame de ultrassonografia com as seguintes informações/; Feto único, cefálico com dorso anterior a direita, placenta corporal anterior grau 2 de granum, Oligodramnia leve com maior bolsão de 2,9 cm. Peso abaixo do percentil 10 para idade gestacional (1870 gramas +/- 10%)e circunferência abdominal fetal abaixo do p5 para idade gestacional. Doppler Índice de pulsatilidade da artéria umbilical de 1,16 e índice de resistência da artéria umbilical de 0,56, com idade gestacional de 37 semanas.Após ler atentamente o exame você concluirá que está pronto para esclarecer o diagnostico da seguinte intercorrência gestacional:
CIUR = Peso fetal < p10 + CA < p5 + Oligodramnia + Doppler alterado (AU IP 1,16).
A Restrição de Crescimento Intrauterino (CIUR) é diagnosticada pela estimativa de peso fetal abaixo do percentil 10 para a idade gestacional, frequentemente associada a alterações no Doppler da artéria umbilical (aumento do IP/IR) e oligodramnia. A circunferência abdominal abaixo do percentil 5 é um forte indicador de CIUR.
A Restrição de Crescimento Intrauterino (CIUR) é uma condição na qual o feto não atinge seu potencial genético de crescimento, resultando em um peso estimado abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. É um problema obstétrico significativo, associado a um risco aumentado de morbidade e mortalidade perinatal. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para otimizar os resultados. A fisiopatologia da CIUR é frequentemente ligada à insuficiência placentária, que compromete o transporte de nutrientes e oxigênio para o feto. Os sinais ultrassonográficos incluem um peso fetal estimado abaixo do percentil 10 e, mais especificamente, uma circunferência abdominal abaixo do percentil 5, indicando uma distribuição assimétrica de nutrientes. A oligodramnia (maior bolsão < 5 cm ou ILA < 5 cm) é um achado comum, refletindo a diminuição da perfusão renal fetal. O Doppler da artéria umbilical, com aumento do Índice de Pulsatilidade (IP) ou Índice de Resistência (IR), é um indicador chave de aumento da resistência vascular placentária. O manejo da CIUR envolve monitoramento fetal rigoroso (cardiotocografia, perfil biofísico, Doppler), visando identificar sinais de sofrimento fetal e determinar o momento ideal para o parto. A conduta expectante é mantida enquanto o feto estiver bem, mas a interrupção da gestação pode ser necessária em casos de deterioração do bem-estar fetal, especialmente em gestações a termo ou próximo ao termo. O residente deve dominar a interpretação desses exames para tomar decisões informadas.
O diagnóstico de CIUR é baseado na estimativa de peso fetal abaixo do percentil 10 para a idade gestacional, ou circunferência abdominal abaixo do percentil 5. Achados adicionais como oligodramnia e alterações no Doppler (ex: aumento do IP/IR da artéria umbilical, centralização de fluxo) confirmam a patologia.
Oligodramnia leve é definida por um maior bolsão de líquido amniótico entre 2,0 e 2,9 cm ou Índice de Líquido Amniótico (ILA) entre 5,1 e 8,0 cm. A oligodramnia é frequentemente associada à CIUR, pois a diminuição do fluxo sanguíneo renal fetal (devido à insuficiência placentária) reduz a produção de urina fetal, principal componente do líquido amniótico.
O Doppler da artéria umbilical avalia a resistência vascular placentária. Um aumento do Índice de Pulsatilidade (IP) ou Índice de Resistência (IR) indica maior resistência na placenta, sugerindo insuficiência placentária e sendo um marcador precoce de CIUR e risco de resultados perinatais adversos.
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