HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2023
A.M.N., 32 anos, GIII PII (1N 1C) A0, IG de 38 semanas e 1 dia, sem comorbidades, veio à consulta de pré natal de rotina, com ultrassom obstétrico com doppler realizado no mesmo dia: feto único e vivo (FUV), apresentação cefálica, peso fetal de 2660g, no percentil 10 (manteve-se na curva de crescimento fetal), de acordo com a curva de Hadlock. Placenta anterior grau III de Grannum, doppler normal. Morfologia fetal normal.Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.
RCF a termo (38s) com Doppler normal → acompanhamento semanal no pré-natal, sem interrupção imediata.
Um feto com peso no percentil 10 (RCF leve) a termo (38 semanas), mas com Doppler normal, indica que não há comprometimento hemodinâmico significativo. A conduta mais adequada é o acompanhamento ambulatorial semanal com vigilância fetal, sem indicação de interrupção imediata da gestação, buscando otimizar o tempo de permanência intrauterina.
A Restrição de Crescimento Fetal (RCF) é definida como um feto que não atinge seu potencial genético de crescimento, geralmente manifestado por um peso estimado abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. É uma condição associada a um risco aumentado de morbimortalidade perinatal. A diferenciação entre um feto constitucionalmente pequeno (PIG) e um feto com RCF patológica é fundamental para o manejo adequado. A avaliação do Doppler fetal desempenha um papel central nessa distinção, indicando a presença ou ausência de comprometimento hemodinâmico. No caso apresentado, o feto está a termo (38 semanas e 1 dia) com peso no percentil 10, mas com Doppler normal. Isso sugere uma RCF leve ou um feto constitucionalmente pequeno sem sinais de sofrimento fetal agudo ou crônico. A presença de um Doppler normal é um indicador de bom prognóstico a curto prazo, permitindo uma conduta mais conservadora. A interrupção da gestação sem indicação clara de comprometimento fetal pode levar a riscos de prematuridade iatrogênica, como desconforto respiratório neonatal. A conduta correta para RCF a termo com Doppler normal é a vigilância fetal intensificada, geralmente com retornos semanais ao pré-natal para reavaliação do bem-estar fetal (cardiotocografia, perfil biofísico, novo Doppler). A interrupção da gestação deve ser considerada se houver deterioração dos parâmetros de bem-estar fetal ou se a gestação ultrapassar 40 semanas. A via de parto (vaginal ou cesariana) é definida por indicações obstétricas habituais, não sendo a RCF leve com Doppler normal uma indicação primária para cesariana.
Pequeno para Idade Gestacional (PIG) refere-se a um feto com peso estimado abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. Restrição de Crescimento Fetal (RCF) implica uma patologia subjacente que impede o crescimento fetal, podendo ser PIG, mas também incluindo fetos que caíram abaixo de um percentil de crescimento previamente estabelecido. Nem todo PIG é RCF, e nem todo RCF é PIG no momento do diagnóstico.
A interrupção é indicada quando há sinais de comprometimento fetal, como alterações no Doppler (especialmente na artéria umbilical ou ducto venoso), oligodrâmnio grave, ou desacelerações na cardiotocografia. Em RCF a termo com Doppler normal, a interrupção imediata não é a primeira conduta, preferindo-se a vigilância.
O Doppler fetal é crucial para avaliar o bem-estar fetal e identificar o grau de comprometimento hemodinâmico. Alterações no Doppler (ex: aumento da resistência na artéria umbilical, alterações no ducto venoso) indicam sofrimento fetal e podem guiar a decisão sobre o momento e a via de parto.
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