FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2022
Na avaliação da Restrição do Crescimento Fetal, a medida ultrassonográfica que apresenta maior sensibilidade é a (o):
RCF → Circunferência Abdominal (CA) é a medida ultrassonográfica mais sensível.
A Restrição do Crescimento Fetal (RCF) é caracterizada por um crescimento subótimo do feto. A circunferência abdominal (CA) é a medida ultrassonográfica mais sensível para detectar a RCF porque o fígado, que é um dos primeiros órgãos a ser afetado pela redistribuição de fluxo sanguíneo (brain-sparing), contribui significativamente para o tamanho do abdome fetal. A redução do glicogênio hepático e do tecido adiposo abdominal reflete diretamente a desnutrição fetal.
A Restrição do Crescimento Fetal (RCF), também conhecida como feto pequeno para a idade gestacional (PIG) patológico, é uma condição em que o feto não atinge seu potencial genético de crescimento. O diagnóstico precoce é crucial para o manejo adequado e para reduzir a morbimortalidade perinatal. A ultrassonografia é a principal ferramenta para a avaliação do crescimento fetal. Entre as diversas medidas biométricas fetais, a circunferência abdominal (CA) é considerada a mais sensível para detectar a RCF. Isso ocorre porque o fígado fetal, que é um órgão metabolicamente ativo e grande contribuinte para o volume abdominal, é um dos primeiros a ser afetado pela restrição de nutrientes e oxigênio. Em situações de comprometimento, há uma redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos vitais como cérebro e coração (fenômeno de "brain-sparing"), levando à diminuição do aporte para o fígado, resultando em redução do glicogênio e tecido adiposo hepático, e consequentemente, da CA. Outras medidas como o diâmetro biparietal (DBP), circunferência cefálica (CC) e comprimento do fêmur (CF) são importantes, mas tendem a ser menos afetadas inicialmente, especialmente em RCF assimétrica, onde o cérebro é poupado. Portanto, uma CA abaixo do percentil 10 para a idade gestacional é um forte indicador de RCF e deve levar a uma investigação mais aprofundada, incluindo a avaliação do Doppler de vasos fetais e placentários para determinar a gravidade e o tipo de restrição.
Os principais critérios incluem peso fetal estimado abaixo do percentil 10, circunferência abdominal abaixo do percentil 10, e alterações no Doppler de artéria umbilical, artéria cerebral média e ducto venoso.
A circunferência abdominal reflete o tamanho do fígado fetal, que é um dos primeiros órgãos a sofrer redução de crescimento devido à redistribuição de fluxo sanguíneo e depleção de reservas de glicogênio e gordura em casos de restrição nutricional.
As causas podem ser maternas (hipertensão, doenças crônicas, tabagismo), placentárias (insuficiência placentária, infartos) ou fetais (anomalias cromossômicas, infecções congênitas).
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