UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2015
Paciente de 22 anos, GIP0A0, com lúpus eritematoso sistêmico, em uso de hidroxicloroquina e prednisona, é atendida na 32ª semana de gestação em consulta pré- natal, assintomática e estável clinicamente. Ela apresenta o seguinte laudo de exame ultrassonográfico: feto único; situação longitudinal; apresentação cefálica; placenta anterior grau II de maturidade; normodramnia; circunferência abdominal e peso fetal abaixo do percentil 3 para idade gestacional; dopplerfluxometria da artéria umbilical normal para idade gestacional. A cardiotocografia apresenta padrão reativo. A recomendação para a condução inicial desse caso é:
RCF grave com Doppler umbilical normal e CTG reativa → monitoramento rigoroso do bem-estar fetal, sem intervenção imediata.
Em casos de restrição de crescimento fetal (RCF) grave, mas com Dopplerfluxometria da artéria umbilical normal e cardiotocografia reativa, a conduta inicial é o seguimento pré-natal com monitoramento rigoroso do bem-estar fetal, sem indicação de intervenção imediata como corticoterapia ou indução do parto.
A restrição de crescimento fetal (RCF) é uma condição complexa que afeta cerca de 5-10% das gestações e está associada a maior morbimortalidade perinatal. Em gestantes com doenças crônicas como o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), o risco de RCF é aumentado devido a vasculopatia placentária e outros fatores. O manejo da RCF exige uma avaliação cuidadosa do bem-estar fetal para determinar o momento ideal para a intervenção. O diagnóstico de RCF é feito por ultrassonografia, que avalia o peso fetal estimado e as medidas biométricas. A dopplerfluxometria da artéria umbilical é um indicador chave da função placentária e da resistência vascular. Um Doppler normal sugere que, apesar do crescimento restrito, a placenta ainda consegue fornecer oxigênio e nutrientes de forma adequada, e o feto está bem compensado. A cardiotocografia (CTG) reativa também confirma o bem-estar fetal. Nesse cenário, onde há RCF grave, mas sem sinais de comprometimento fetal (Doppler normal e CTG reativa), a conduta mais apropriada é o seguimento pré-natal rigoroso com monitoramento frequente do bem-estar fetal. Intervenções como corticoterapia para maturação pulmonar ou indução do parto são reservadas para casos de RCF com sinais de descompensação fetal ou quando a idade gestacional atinge um ponto em que os riscos da prematuridade são menores que os riscos da permanência intrauterina.
Feto PIG refere-se a um feto cujo peso estimado está abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. RCF implica uma falha do potencial de crescimento fetal, geralmente associada a alguma patologia (placentária, materna ou fetal), e pode ser classificada como precoce ou tardia, simétrica ou assimétrica.
A dopplerfluxometria da artéria umbilical é crucial para avaliar a função placentária. Um Doppler normal sugere que a placenta ainda está compensando adequadamente, mesmo em um feto com RCF grave, indicando que o feto não está em sofrimento agudo.
A corticoterapia para maturação pulmonar e a indução do parto seriam indicadas se houvesse sinais de comprometimento fetal, como Doppler alterado (aumento da resistência, diástole zero ou reversa na artéria umbilical), cardiotocografia não reativa ou outros sinais de sofrimento fetal, ou se a idade gestacional permitisse a interrupção com segurança.
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