Manejo da Restrição de Crescimento Fetal e Diástole Zero

HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2023

Enunciado

Para responder à questão, leia o caso a seguir.C.S.A., 24 anos, primigesta, IG 31 semanas, encaminhada do pré-natal por elevação de PA, assintomática. Nega hipertensão prévia. Sem uso de medicação anti-hipertensiva. Ao exame físico: PA 150 x 100 mmHg, AU: 25 cm, DU ausente, colo uterino impérvio, BCF 158 bpm. Ultrassom pela medicina fetal do mesmo dia demonstrando feto em apresentação cefálica, peso fetal no percentil 3, diástole zero em artéria umbilical, ducto venoso IP: 0,60.Assinale a conduta mais adequada.

Alternativas

1. A) Corticoide, sulfato de magnésio e interrupção da gestação via alta.
2. B) Sulfato de magnésio e indução do trabalho de parto com misoprostol.
3. C) Corticoide e indução do trabalho de parto com misoprostol.
4. D) Corticoide e repetir rotina pré-eclâmpsia em 24 horas.
5. E) Corticoide, sulfato de magnésio e repetir rotina pré-eclâmpsia em 48 horas.

Pérola Clínica

Diástole zero em umbilical + RCF + Pré-eclâmpsia → Parto (após corticoide/magnésio).

Resumo-Chave

A diástole zero na artéria umbilical indica alta resistência placentária e risco iminente de sofrimento fetal, exigindo interrupção em gestações viáveis.

Contexto Educacional

A Restrição de Crescimento Fetal (RCF) estágio II, caracterizada pela diástole zero na artéria umbilical, associada a um quadro de pré-eclâmpsia em idade gestacional de 31 semanas, configura uma urgência obstétrica. A diástole zero reflete que mais de 70% do leito vascular placentário está comprometido. Nesse cenário, a conduta visa equilibrar os riscos da prematuridade com os riscos de óbito fetal intrauterino. A estabilização materna com sulfato de magnésio (prevenção de eclâmpsia e neuroproteção fetal) e a administração de corticosteroides para maturação pulmonar são obrigatórias. Como o ducto venoso ainda apresenta IP normal (0,60), há uma janela para a administração das medicações antes da interrupção, que deve ser feita preferencialmente por via alta.

Perguntas Frequentes

O que significa diástole zero na artéria umbilical?

Indica uma resistência placentária severamente aumentada, onde o fluxo sanguíneo para o feto cessa durante a diástole, sendo um marcador de insuficiência placentária grave.

Quando indicar sulfato de magnésio na RCF?

É indicado para neuroproteção fetal em partos iminentes (planejados para as próximas 24 horas) em gestações abaixo de 32 semanas.

Qual a via de parto preferencial na diástole zero?

Geralmente a via alta (cesariana) é preferida, pois fetos com RCF grave e alteração de Doppler têm baixa reserva para tolerar o estresse das contrações.

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