Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024
Sobre intercorrências obstétricas, analise as proposições abaixo e assinale (V) para Verdadeiro ou (F) para Falso.( ) Cromossomopatias, infecções e gestação múltipla e síndromes hipertensivas maternas são fatores de risco para restrição de crescimento fetal.( ) O diabetes gestacional com bons controles glicêmicos, sem comprometimento vascular, causa restrição do crescimento fetal.( ) A Dopplervelocimetria permite diferenciar o feto pequeno por insuficiência placentária do feto pequeno constitucional.( ) A restrição de crescimento fetal, mesmo com Doppler de artéria umbilical normal, é mandatório a resolução da gestação com 37 semanas. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
RCF: Doppler diferencia feto pequeno constitucional de insuficiência placentária. Diabetes gestacional bem controlado não causa RCF.
A Dopplervelocimetria é crucial para diferenciar o feto pequeno constitucional, que geralmente tem bom prognóstico, da restrição de crescimento fetal patológica, que indica insuficiência placentária e requer vigilância intensiva. O diabetes gestacional com bom controle glicêmico não é um fator de risco para RCF, ao contrário do diabetes pré-gestacional com vasculopatia.
A Restrição de Crescimento Fetal (RCF) é uma condição obstétrica comum, definida como a falha do feto em atingir seu potencial genético de crescimento, resultando em um peso estimado abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. Sua importância clínica reside no aumento do risco de morbimortalidade perinatal, incluindo asfixia, acidose, hipoglicemia, hipotermia e complicações a longo prazo, como doenças cardiovasculares e metabólicas na vida adulta. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para otimizar os resultados. A fisiopatologia da RCF é complexa, mas a causa mais comum é a insuficiência placentária, que leva a um suprimento inadequado de nutrientes e oxigênio ao feto. O diagnóstico é feito por ultrassonografia, que avalia o peso fetal estimado e o crescimento ao longo do tempo. A Dopplervelocimetria é uma ferramenta essencial para diferenciar a RCF patológica do feto pequeno constitucional, avaliando a hemodinâmica fetal e placentária. Deve-se suspeitar de RCF em gestantes com fatores de risco ou quando a altura uterina não corresponde à idade gestacional. O tratamento da RCF é principalmente expectante, com monitoramento rigoroso do bem-estar fetal. Não há tratamento específico para reverter a restrição, mas o manejo visa otimizar o ambiente intrauterino e determinar o momento ideal do parto para evitar complicações. O prognóstico depende da causa, da idade gestacional no diagnóstico e da gravidade da restrição. Pontos de atenção incluem a vigilância contínua, a interpretação correta dos exames de Doppler e a individualização da conduta, considerando os riscos e benefícios da manutenção da gestação versus a interrupção.
Os principais fatores de risco para RCF incluem cromossomopatias, infecções congênitas, gestação múltipla, síndromes hipertensivas maternas, doenças maternas crônicas (como diabetes pré-gestacional com vasculopatia e doenças renais) e tabagismo.
A Dopplervelocimetria avalia o fluxo sanguíneo em vasos como a artéria umbilical e a artéria cerebral média. Em fetos com RCF patológica devido à insuficiência placentária, o Doppler da artéria umbilical geralmente mostra aumento da resistência ou fluxo diastólico ausente/reverso, enquanto o feto pequeno constitucional apresenta Doppler normal.
A decisão de resolver a gestação em RCF depende da idade gestacional, da gravidade da restrição e dos achados da vigilância fetal (Doppler, cardiotocografia, perfil biofísico). Em casos de RCF grave ou com Doppler alterado, a resolução pode ser indicada a partir de 34 semanas, enquanto em RCF leve com Doppler normal, a gestação pode ser acompanhada até 37-39 semanas.
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