Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
F.V.B., GII PI 1N A0, idade gestacional de 37 semanas, vem ao pronto-socorro obstétrico, queixando-se de diminuição da movimentação fetal. Nega comorbidades. Refere ultrassom morfológico de primeiro e segundo trimestres, sem alterações. Submetida a ultrassom obstétrico: feto em apresentação cefálica, peso fetal no percentil < 3, Doppler normal, maior bolsão vertical: 4 cm, placenta anterior, grau II de Grannum. Perfil biofísico fetal: movimentos fetais e respiratórios presentes, tônus normal. Cardiotocografia normal. Ao exame físico: PA 130 x 80 mmHg, FC 85 bpm. Toque vaginal: colo impérvio, grosso e posterior. Dinâmica uterina ausente. Rotina pré-eclâmpsia: sem alterações.De acordo com o caso, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
CIUR a termo + vitalidade preservada + colo desfavorável → Indução com Misoprostol (se sem cesárea prévia).
Em gestações a termo com restrição de crescimento e vitalidade preservada, a interrupção é indicada. O método depende do colo uterino; colos imaturos exigem preparo farmacológico.
A Restrição de Crescimento Fetal (CIUR) é definida quando o peso fetal estimado está abaixo do percentil 10, frequentemente associada a insuficiência placentária. No caso, o feto apresenta percentil < 3, classificando CIUR grave, porém com parâmetros de vitalidade preservados. A conduta em gestações de 37 semanas com CIUR é a resolução da gravidez. A via de parto preferencial é a vaginal. O sucesso da indução depende do estado cervical avaliado pelo Índice de Bishop. Colos com Bishop < 6 são considerados desfavoráveis. O misoprostol é o padrão-ouro para o amadurecimento cervical em mulheres sem cirurgias uterinas prévias, agindo na remodelação do colágeno cervical.
A interrupção da gestação em fetos com Restrição de Crescimento Fetal (CIUR) depende da idade gestacional e da vitalidade fetal. Em casos de CIUR isolado com Doppler normal a termo (≥ 37 semanas), a recomendação é o parto, pois os riscos de manutenção intrauterina superam os benefícios, visando prevenir a morte fetal súbita e complicações perinatais.
A escolha baseia-se no Índice de Bishop. Um colo impérvio, grosso e posterior (Bishop baixo) indica imaturidade cervical. O misoprostol, análogo da prostaglandina E1, promove o apagamento e a dilatação, enquanto a ocitocina é eficaz apenas quando o colo já está favorável ou para coordenação de dinâmica uterina.
A principal contraindicação ao uso de misoprostol para indução de parto é a presença de cicatriz uterina prévia (como cesariana anterior ou miomectomia), devido ao risco aumentado de ruptura uterina. Nesses casos, métodos mecânicos como a sonda de Foley são preferíveis.
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