UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Primigesta com 31 semanas vem encaminhada da Unidade Básica de Saúde a um centro de referência por diminuição de movimentos fetais, sem contrações e sem perdas vaginais. Exame físico: PA= 106X67mmHg, FC= 86bpm, altura uterina= 26 cm, apresentação cefálica, sem rechaço à palpação uterina, BCF= 144bpm; membros sem edema. Ultrassonografia realizada há 7 dias observou feto cefálico, com peso no percentil 1 e índice de líquido amniótico 54mm. Realizada cardiotocografia hoje= normal. A CONDUTA SUBSEQUENTE É:
RCF grave + oligodramnia + 31 semanas → monitorização intensiva e planejamento de parto.
Uma primigesta com 31 semanas, RCF grave (percentil 1) e oligodramnia (ILA 54mm) requer avaliação detalhada da vitalidade fetal e planejamento da interrupção da gestação, mesmo com cardiotocografia normal, devido ao alto risco.
A Restrição de Crescimento Fetal (RCF) é uma condição séria que afeta cerca de 5-10% das gestações, caracterizada por um feto que não atinge seu potencial genético de crescimento. Quando associada à oligodramnia, o risco de morbimortalidade perinatal aumenta significativamente. A detecção precoce e o manejo adequado são cruciais para otimizar os resultados. O diagnóstico de RCF é feito por ultrassonografia, que avalia o peso fetal estimado e a circunferência abdominal. A oligodramnia (Índice de Líquido Amniótico < 50mm ou maior bolsa < 2cm) é um achado preocupante, frequentemente associado à insuficiência placentária e à RCF. A diminuição dos movimentos fetais é um sinal de alerta que exige avaliação imediata da vitalidade fetal. Em gestações pré-termo, como no caso de 31 semanas, a conduta é complexa e individualizada. Envolve monitorização rigorosa da vitalidade fetal (cardiotocografia, perfil biofísico, doppler), corticoterapia para maturação pulmonar fetal e, dependendo da gravidade da RCF e dos achados da vitalidade, a interrupção da gestação. O objetivo é equilibrar o risco de prematuridade com o risco de comprometimento fetal intrauterino.
A RCF é diagnosticada quando o peso fetal estimado ou a circunferência abdominal está abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. Em casos graves, pode ser abaixo do percentil 3 ou 5.
A oligodramnia (ILA < 50mm ou maior bolsa < 2cm) em RCF é um sinal de comprometimento fetal, indicando redistribuição de fluxo sanguíneo e maior risco de desfechos adversos, exigindo monitorização mais rigorosa.
A conduta inicial envolve internação, monitorização intensiva da vitalidade fetal (cardiotocografia, perfil biofísico, doppler), corticoterapia para maturação pulmonar e planejamento da interrupção da gestação, geralmente entre 32-34 semanas, dependendo da gravidade e da evolução.
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