Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2022
Em pacientes com lesão térmica de terceiro grau, qual é a solução mais recomendada para ressuscitação volêmica?
Queimadura 3º grau + ressuscitação volêmica → Ringer Lactato é a solução de escolha.
Em grandes queimados, o Ringer Lactato é preferido devido à sua composição eletrolítica mais próxima do plasma e por conter lactato, que é metabolizado em bicarbonato, ajudando a tamponar a acidose metabólica comum nesses pacientes. Soluções hipertônicas ou glicosadas não são as primeiras escolhas para a reposição volêmica inicial.
A ressuscitação volêmica é um pilar fundamental no manejo inicial de pacientes com grandes queimaduras, especialmente as de terceiro grau, para prevenir o choque hipovolêmico. A perda de fluidos e eletrólitos através da pele lesada é massiva, exigindo reposição agressiva e monitorada. A escolha da solução é crucial para otimizar a perfusão tecidual e minimizar complicações. A Fórmula de Parkland é amplamente utilizada para calcular o volume de cristaloides necessário nas primeiras 24 horas, sendo 4 mL/kg/% de superfície corporal queimada (SCQ) para adultos, com metade administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes. O Ringer Lactato é a solução de escolha devido à sua composição eletrolítica equilibrada e capacidade de tamponar a acidose. O monitoramento da resposta à fluidoterapia é essencial, avaliando débito urinário (0,5-1 mL/kg/h em adultos), frequência cardíaca e pressão arterial. Evitar tanto a sub-ressuscitação quanto a super-ressuscitação é vital para o prognóstico, prevenindo complicações como insuficiência renal e síndrome compartimental abdominal ou de membros.
A ressuscitação volêmica inadequada em queimados pode levar a choque hipovolêmico, insuficiência renal aguda e disfunção de múltiplos órgãos, ou, se excessiva, a edema pulmonar e síndrome compartimental.
O Ringer Lactato é preferido devido à sua isotonicidade, composição eletrolítica balanceada (similar ao plasma) e presença de lactato, que é convertido em bicarbonato, ajudando a corrigir a acidose metabólica comum nesses pacientes.
O soro glicosado não é um bom expansor volêmico e pode levar à hiponatremia dilucional, além de não fornecer os eletrólitos necessários para a reposição em grandes queimados.
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