SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Paciente, sexo masculino, 35 anos de idade, é levado ao Pronto-Socorro, vítima de queimadura porcombustão por álcool, há uma hora, em tentativa de autoextermínio. No exame inicial, A: via aéreapérvia, SatO2: 98% com cateter de O2: 15 L/min; B: murmúrios vesiculares bem distribuídos e semruídos adventícios, FR: 18ipm; C: bulhas rítmicas e normofonéticas, FC: 92 bpm, PA: 118x68mmHg, abdome indolor, pelve estável e sem sangramentos externos; D: escala de coma deGlasgow: 14, pupilas isocóricas e fotorreagentes; E: presença de queimaduras de 2 e 3 graus emregião anterior do tronco e região anterior das extremidades (membros superiores e inferiores).\n\nDetermine a velocidade aproximada de infusão da reposição volêmica com solução cristaloide, nas primeiras horas após o trauma, de acordo com o protocolo do ATLS, considerando que o paciente pesa 80kg:
Volume (ATLS) = 2ml x kg x %SCQ; 50% nas primeiras 8h contadas a partir do momento do trauma.
A reposição volêmica no grande queimado deve ser iniciada com base na superfície corporal queimada (SCQ) e peso, ajustando a velocidade para compensar o tempo decorrido desde o acidente.
A ressuscitação volêmica é a intervenção crítica nas primeiras 24 horas de um grande queimado para prevenir o choque hipovolêmico e a falência multiorgânica. O uso de cristaloides, preferencialmente Ringer Lactato, visa repor as perdas plasmáticas causadas pelo aumento da permeabilidade capilar sistêmica (choque da queimadura).\n\nÉ vital monitorar o débito urinário (alvo de 0,5 ml/kg/h em adultos) para ajustar a infusão, pois fórmulas como a de Parkland ou a recomendação do ATLS são apenas guias iniciais. O atraso no início da reposição ou o cálculo incorreto do tempo decorrido desde o trauma são erros comuns que comprometem o prognóstico renal e hemodinâmico do paciente.
Utilizando a Regra dos Nove: Região anterior do tronco (18%) + Região anterior dos membros superiores (4,5% + 4,5% = 9%) + Região anterior dos membros inferiores (9% + 9% = 18%). Total SCQ = 45%.
O ATLS 10ª edição recomenda 2ml de Ringer Lactato por kg de peso por percentual de SCQ para queimaduras térmicas (2ml x kg x %SCQ). Metade desse volume deve ser administrada nas primeiras 8 horas após o trauma.
Volume total 24h = 2 x 80 x 45 = 7200ml. Volume nas primeiras 8h = 3600ml. Como o trauma ocorreu há 1 hora, restam 7 horas para correr os primeiros 3600ml. 3600 / 7 ≈ 514 ml/h.
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