IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025
Homem, de 54 anos de idade, previamente hígido, é levado ao hospital terciário pelos bombeiros após ter sido resgatado de incêndio em estabelecimento comercial há duas horas. Em avaliação inicial, encontra-se conversando com voz rouca, saturação periférica de oxigênio de 94% com máscara de oxigênio em 12 L/min. Expansibilidade torácica simétrica, com uso de musculatura acessória, murmúrios vesiculares presentes com sibilos expiratórios difusos, frequência respiratória de 26 irpm, frequência cardíaca de 102 bpm, pressão arterial de 130x80 mmHg, bulhas rítmicas normofonéticas em dois tempos e sem sopros, abdome flácido e indolor, pelve estável. Escala de coma de Glasgow 15, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem déficits neurológicos focais. Áreas de queimadura em membros superiores e tórax anterior, com acometimento de primeiro e segundo graus, compatível com posição defensiva. Considerando a representação da superfície corpórea acometida por queimaduras a seguir: Qual é a reposição volêmica inicial com cristaloides indicada para esse paciente?
Reposição volêmica (Parkland) → Metade do volume total nas primeiras 8h CONTADAS DO ACIDENTE.
O cálculo da hidratação no queimado baseia-se na SCQ e peso. O tempo para infusão da primeira metade do volume deve considerar o atraso entre o acidente e a chegada ao hospital.
O manejo volêmico inicial é um dos pilares do tratamento do grande queimado, visando prevenir o choque hipovolêmico e a falência renal aguda. A 'queimadura' gera uma resposta inflamatória sistêmica maciça com aumento da permeabilidade capilar e perda de fluidos para o terceiro espaço. \n\nA estimativa da Superfície Corpórea Queimada (SCQ) é feita pela Regra dos Nove de Wallace. No caso clínico, a reposição de 1800mL totais (900mL iniciais) sugere um cálculo baseado em uma SCQ moderada. O ponto crítico da questão é o ajuste temporal: como o acidente ocorreu há 2 horas, o volume da 'primeira metade' deve ser concentrado nas 6 horas que restam para completar a janela de 8 horas pós-trauma.
A fórmula tradicional de Parkland recomenda 4 mL x Peso (kg) x % de Superfície Corpórea Queimada (SCQ) de Ringer Lactato. Diretrizes mais recentes (como a do ATLS) sugerem iniciar com 2 mL/kg/%SCQ para queimaduras térmicas em adultos, ajustando conforme o débito urinário. A primeira metade do volume total deve ser administrada nas primeiras 8 horas após o momento da queimadura.
Se um paciente sofreu a queimadura há 2 horas, ele ainda deve receber a primeira metade do volume total dentro das primeiras 8 horas do evento. Isso significa que o volume que deveria correr em 8 horas agora deve ser infundido nas 6 horas restantes (8h - 2h de atraso). A segunda metade do volume total é infundida nas 16 horas seguintes.
O débito urinário é o padrão-ouro para monitorar a ressuscitação volêmica em queimados. Em adultos, o objetivo é manter uma diurese entre 0,5 e 1,0 mL/kg/h. Se o débito estiver baixo, aumenta-se a velocidade da infusão; se estiver excessivo, reduz-se, para evitar complicações como edema pulmonar ou síndrome compartimental.
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