FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2026
Em pacientes com queimaduras extensas, o gasto energético pode aumentar mais de 50% em relação ao basal, refletindo a resposta inflamatória sistêmica, com aumento de catecolaminas, cortisol, glucagon e citocinas. Um paciente de 15 anos, pesando 60Kg, índice de massa corpórea (IMC) de 35Kg/m², dá entrada no pronto atendimento com queimadura em toda a parede anterior do tórax por explosão durante cozimento de alimentos no fogão. De acordo com a "regra dos nove" e as novas recomendações do Advanced Trauma Life Support (Suporte Avançado de Vida em Trauma, ATLS, 2025), qual o volume de solução cristaloide a ser administrado nas primeiras 16h?
ATLS 2025 (11ª ed) → Adultos: 2ml/kg/% SCQ. 50% nas primeiras 8h, 50% nas 16h seguintes.
A atualização do ATLS reduziu o volume inicial para 2ml/kg/% em adultos para prevenir a 'fluid creep' (sobrecarga hídrica). O cálculo utiliza a Superfície Corpórea Queimada (SCQ) pela Regra dos Nove.
O manejo do grande queimado exige compreensão da resposta inflamatória sistêmica, que gera um estado hipermetabólico e aumento da permeabilidade capilar. O ATLS 2025 enfatiza a ressuscitação parcimoniosa. Para este paciente (60kg, 18% de SCQ considerando o tronco anterior), o cálculo total para 24h seria 2ml x 60kg x 18 = 2160ml. A monitorização do débito urinário (alvo de 0,5 ml/kg/h em adultos) continua sendo o padrão-ouro para ajustar a velocidade da infusão, independentemente da fórmula inicial utilizada. Em pacientes obesos, deve-se ter cautela redobrada com a sobrecarga hídrica.
A principal mudança consolidada na 11ª edição (2025) é a recomendação de iniciar a ressuscitação com 2ml de Ringer Lactato por kg de peso por percentual de superfície corpórea queimada (%SCQ) em adultos com queimaduras térmicas, visando reduzir complicações de hiper-hidratação.
Pela Regra dos Nove de Wallace, o tronco anterior completo corresponde a 18%. A parede anterior do tórax (metade superior do tronco anterior) é geralmente calculada como 9%, enquanto o abdome anterior representa os outros 9%.
Metade do volume total calculado deve ser administrado nas primeiras 8 horas após o momento da queimadura (não do início do atendimento). A outra metade é infundida nas 16 horas subsequentes.
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