Ressuscitação Volêmica em Grandes Queimados: Metas e Conduta

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025

Enunciado

Na ressuscitação volêmica de grandes queimados, o objetivo da infusão de cristaloides é:

Alternativas

1. A) Manter diurese de aproximadamente 0,5 mL/kg/h.
2. B) Reduzir a concentração sérica de sódio.
3. C) Aumentar a pressão arterial média para > 100 mmHg.
4. D) Evitar a necessidade de transfusões sanguíneas.
5. E) Prevenir insuficiência respiratória associada à hipervolemia.

Pérola Clínica

Alvo de diurese no grande queimado = 0,5 mL/kg/h (adultos) → Guia a reposição volêmica.

Resumo-Chave

A ressuscitação volêmica em grandes queimados visa manter a perfusão orgânica, sendo o débito urinário o parâmetro clínico mais fidedigno para monitorar a eficácia da hidratação.

Contexto Educacional

Grandes queimados sofrem uma resposta inflamatória sistêmica maciça que leva ao aumento da permeabilidade capilar e extravasamento de fluido para o terceiro espaço (choque de queimadura). A ressuscitação volêmica precoce e agressiva com cristaloides é vital para prevenir a falência de múltiplos órgãos. O monitoramento rigoroso é essencial para evitar a 'fluid creep' (excesso de fluidos), que pode causar edema pulmonar e síndrome compartimental abdominal. O débito urinário horário é o 'padrão-ouro' à beira do leito para guiar se o volume infundido deve ser aumentado ou reduzido.

Perguntas Frequentes

Como é calculada a reposição volêmica inicial no queimado?

A fórmula de Parkland é a mais utilizada: 2 a 4 mL de Ringer Lactato x Peso (kg) x % de Superfície Corporal Queimada (SCQ). Metade do volume total deve ser administrado nas primeiras 8 horas após o momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes. Contudo, o cálculo é apenas um ponto de partida, devendo ser ajustado conforme a resposta clínica.

Qual o alvo de diurese para crianças queimadas?

Diferente dos adultos, onde o alvo é 0,5 mL/kg/h, em crianças pesando menos de 30 kg, o objetivo da ressuscitação volêmica é manter um débito urinário entre 1,0 e 1,5 mL/kg/h para garantir a perfusão renal adequada.

Por que o Ringer Lactato é preferido ao Soro Fisiológico?

O Ringer Lactato é uma solução cristaloide balanceada que possui composição eletrolítica mais próxima do plasma. O uso de grandes volumes de Soro Fisiológico 0,9% pode levar à acidose metabólica hiperclorêmica, o que pode complicar o manejo do paciente crítico e interferir na interpretação da perfusão tecidual.

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