Trauma e Ressuscitação: Sinais de Melhora da Perfusão

UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2023

Enunciado

Qual das seguintes alternativas, a respeito da ressuscitação inicial de um paciente vítima de trauma, é CORRETA?

Alternativas

1. A) Um paciente que apresenta um ferimento por arma de fogo na região dorsal e hipotensão deve receber ressuscitação fluídica com cristaloides até a pressão arterial se normalizar
2. B) A evidência de uma melhora na perfusão após a ressuscitação fluídica pode incluir uma melhora na Escala de Coma de Glasgow (ECG) durante a reavaliação
3. C) Transfusão maciça é definida como transfusão de mais de 10 unidades de concentrado de hemácias e plasma em 24h
4. D) Quando o ácido tranexâmico é administrado pela equipe do pré-hospitalar, uma segunda dose é necessária em 24h

Pérola Clínica

Melhora da perfusão pós-fluidos no trauma → ↑ ECG, ↓ lactato, ↑ débito urinário, normalização de PA.

Resumo-Chave

A ressuscitação fluídica no trauma visa restaurar a perfusão tecidual. Uma melhora na perfusão cerebral, refletida pela Escala de Coma de Glasgow (ECG), é um sinal positivo de resposta. A hipotensão permissiva é uma estratégia em trauma hemorrágico, e a transfusão maciça tem critérios específicos. O ácido tranexâmico tem um 'golden hour' para sua administração.

Contexto Educacional

A ressuscitação inicial de um paciente vítima de trauma, especialmente com choque hemorrágico, é um pilar fundamental do Advanced Trauma Life Support (ATLS). O objetivo principal é restaurar a perfusão tecidual e a entrega de oxigênio aos órgãos vitais. No entanto, a estratégia de ressuscitação fluídica evoluiu, e a administração indiscriminada de grandes volumes de cristaloides é desencorajada devido ao risco de hemodiluição, coagulopatia e hipotermia, que compõem a 'tríade da morte'. A avaliação da resposta à ressuscitação é crucial. Uma melhora na perfusão cerebral, refletida por um aumento na Escala de Coma de Glasgow (ECG), é um sinal positivo de que a ressuscitação está sendo eficaz. Outros indicadores incluem a normalização da pressão arterial e frequência cardíaca, aumento do débito urinário e redução dos níveis de lactato sérico. A estratégia de hipotensão permissiva, que visa manter uma pressão arterial sistólica mais baixa (80-90 mmHg) em pacientes com choque hemorrágico sem lesão cerebral traumática, é frequentemente empregada até o controle definitivo da hemorragia. A transfusão maciça é definida como a transfusão de 10 ou mais unidades de concentrado de hemácias em 24 horas, ou a substituição de todo o volume sanguíneo do paciente em 24 horas. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico que deve ser administrado precocemente (preferencialmente nas primeiras 3 horas) em pacientes com sangramento significativo, com uma segunda dose geralmente administrada 8 horas após a primeira, não em 24 horas. A compreensão desses princípios é vital para o manejo eficaz do paciente traumatizado.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais objetivos da ressuscitação fluídica no trauma?

Os principais objetivos da ressuscitação fluídica no trauma são restaurar a perfusão tecidual, otimizar a oxigenação e o transporte de oxigênio, e corrigir o choque. Isso deve ser feito minimizando a diluição e a coagulopatia, especialmente em choque hemorrágico.

Quais parâmetros clínicos indicam melhora da perfusão após ressuscitação?

A melhora da perfusão pode ser indicada por aumento do nível de consciência (melhora da Escala de Coma de Glasgow), normalização da pressão arterial, diminuição da frequência cardíaca, melhora da diurese, e redução do lactato sérico. Estes são sinais de que os órgãos estão sendo adequadamente oxigenados.

Quando o ácido tranexâmico é indicado no trauma?

O ácido tranexâmico é indicado em pacientes com trauma e sangramento significativo ou risco de sangramento, idealmente administrado nas primeiras 3 horas após o trauma para reduzir a mortalidade. Uma segunda dose é geralmente administrada 8 horas após a primeira, não em 24h.

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