Diferenciando Miocardite e Takotsubo na RNM Cardíaca

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2026

Enunciado

Paciente, 45 anos, sem antecedentes patológicos, foi atendido com dor torácica aguda acompanhada de dispneia. Os achados iniciais mostram supradesnivelamento de segmento ST em derivações precordiais e elevação moderada da troponina. O estudo angiográfico mostra coronárias normais. Nesse caso, é correto:

Alternativas

1. A) A ressonância nuclear magnética de miocárdio pode diferenciar entre miocardite e cardiomiopatia de Takotsubo.
2. B) Somente as sorologias podem auxiliar no diagnóstico.
3. C) Uso de drogas como a cocaína está relacionado ao diagnóstico de miocardite.
4. D) A hipocinesia segmentar da parede anterior no ecocardiograma confirma o diagnóstico de cardiomiopatia de Takotsubo.
5. E) Arritmias cardíacas são comuns somente nas cardiomiopatias de Takotsubo induzidas por cocaína.

Pérola Clínica

RNM cardíaca: Realce subepicárdico = Miocardite; Ausência de realce + balonamento apical = Takotsubo.

Resumo-Chave

A RNM de miocárdio é essencial no diagnóstico diferencial de MINOCA, pois o padrão de realce tardio permite distinguir entre lesão inflamatória (miocardite) e disfunção microvascular/catecolaminérgica (Takotsubo).

Contexto Educacional

O termo MINOCA (Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries) descreve pacientes com critérios clínicos de infarto, mas sem obstrução coronariana >50%. Nesses casos, o diagnóstico diferencial entre Miocardite, Síndrome de Takotsubo e Infarto tipo 2 é desafiador. A Ressonância Magnética Cardíaca (RMC) tornou-se a ferramenta de escolha, pois o padrão de realce tardio pelo gadolínio (LGE) funciona como uma 'biópsia virtual'. Enquanto a miocardite exibe realce subepicárdico, o Takotsubo caracteriza-se por edema miocárdico sem realce tardio significativo, refletindo a natureza reversível da injúria miocárdica por excesso de catecolaminas.

Perguntas Frequentes

Qual o papel da RNM no diagnóstico de Takotsubo?

A Ressonância Nuclear Magnética (RNM) é fundamental para identificar o edema miocárdico e o padrão de contratilidade (balonamento apical ou médio-ventricular). No Takotsubo, tipicamente não há realce tardio pelo gadolínio (ou é mínimo/focal), o que ajuda a excluir infarto transmural ou miocardite extensa.

Como a miocardite se apresenta na RNM?

A miocardite apresenta-se classicamente com realce tardio de padrão não isquêmico, geralmente subepicárdico ou mesocárdico, frequentemente poupando o endocárdio. Além disso, sequências ponderadas em T2 mostram edema miocárdico difuso ou focal.

O que define a síndrome de Takotsubo?

É uma cardiomiopatia por estresse caracterizada por disfunção sistólica transitória dos segmentos apicais e/ou mediais do ventrículo esquerdo, mimetizando um infarto agudo do miocárdio, mas com artérias coronárias sem obstruções significativas. É mais comum em mulheres pós-menopausa após estresse emocional ou físico intenso.

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