SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2020
Um paciente com 56 anos, tabagista, com história de icterícia, perda de peso e emagrecimento, foi admitido para tratamento cirúrgico. Na avaliação clínica pré-operatória, não foram evidenciadas comorbidades maiores e o paciente foi classificado como ASA II, conforme a escala da American Society of Anestesiology. O estadiamento pré-operatório mostrou lesão compatível com adenocarcinoma da cabeça do pâncreas localizado. Foi realizada duodenopancreatectomia cefálica e o paciente se encontra no primeiro dia de pós-operatório em unidade de terapia intensiva, clinicamente bem, conforme o boletim médico. Com base na chamada resposta sistêmica à cirurgia, qual das seguintes condições é esperada para esse paciente?
Estresse cirúrgico → ativação simpática, ↑ catecolaminas, ↑ cortisol, ↓ insulina → hiperglicemia pós-operatória.
A resposta sistêmica ao trauma cirúrgico envolve a ativação do sistema nervoso simpático e a liberação de hormônios de estresse (catecolaminas, cortisol, GH, glucagon). Isso leva a uma resistência à insulina e à redução da sua secreção, resultando em hiperglicemia, que é uma condição esperada no pós-operatório imediato.
A resposta sistêmica ao trauma cirúrgico é um conjunto complexo de alterações neuroendócrinas, metabólicas e inflamatórias que ocorrem em resposta à lesão tecidual e ao estresse. Essa resposta visa mobilizar recursos energéticos e preparar o organismo para a recuperação, mas pode ter efeitos deletérios se for excessiva ou prolongada. Fisiologicamente, o estresse cirúrgico ativa o sistema nervoso simpático, resultando na liberação de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina). Paralelamente, há um aumento na secreção de cortisol, glucagon e hormônio do crescimento. Essas alterações hormonais levam a uma resistência à insulina e à supressão da sua secreção pelo pâncreas, promovendo a glicogenólise e a gliconeogênese hepáticas, o que culmina em hiperglicemia pós-operatória. O entendimento dessa resposta é fundamental para o manejo pós-operatório, especialmente em pacientes de alto risco. A hiperglicemia, por exemplo, pode comprometer a cicatrização de feridas e aumentar o risco de infecções. O controle glicêmico e o suporte nutricional adequado são pilares importantes para modular essa resposta e otimizar a recuperação do paciente cirúrgico.
A resposta sistêmica ao trauma cirúrgico envolve a ativação do sistema nervoso simpático, a liberação de hormônios de estresse (catecolaminas, cortisol, glucagon, hormônio do crescimento) e a liberação de citocinas inflamatórias.
A ativação simpática, através da liberação de catecolaminas, inibe a secreção de insulina pelo pâncreas e aumenta a glicogenólise e gliconeogênese hepáticas, resultando em resistência à insulina e hiperglicemia pós-operatória.
As consequências incluem hiperglicemia, balanço nitrogenado negativo, retenção hídrica e de sódio, febre, taquicardia e aumento do catabolismo proteico, visando mobilizar energia para a recuperação.
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