SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
Um paciente avaliado como grande queimado sofrerá efeitos sistêmicos em decorrência da injúria tecidual ocorrida. Nessa situação, são esperadas as seguintes alterações, EXCETO:
Grande queimado → resposta hipermetabólica, aumento permeabilidade intestinal, ↓ perfusão renal e imunossupressão.
Pacientes grandes queimados desenvolvem um estado de hipermetabolismo intenso, não hipometabolismo, devido à resposta inflamatória sistêmica e à necessidade de reparo tecidual. Outras alterações incluem aumento da permeabilidade intestinal, diminuição da perfusão renal e imunossupressão.
O paciente grande queimado desencadeia uma complexa e intensa resposta sistêmica que afeta praticamente todos os órgãos e sistemas. Esta resposta é caracterizada por uma fase inicial de choque hipovolêmico, seguida por uma fase prolongada de hipermetabolismo e hiperinflamação, que pode durar meses. O entendimento dessas alterações é crucial para o manejo adequado e a prevenção de complicações. Uma das alterações mais marcantes é o estado de hipermetabolismo. Diferente do hipometabolismo, o corpo do queimado entra em um estado de gasto energético elevado, com aumento da demanda de oxigênio, catabolismo proteico e lipídico, taquicardia e febre. Isso é impulsionado pela liberação de citocinas inflamatórias, catecolaminas, cortisol e glucagon, visando mobilizar energia para o reparo tecidual e a resposta imune, mas resultando em perda de massa muscular e desnutrição. Outras alterações sistêmicas incluem o aumento da permeabilidade intestinal, que compromete a barreira mucosa e favorece a translocação bacteriana, contribuindo para sepse. A diminuição da perfusão renal é uma preocupação constante, inicialmente devido à hipovolemia e, posteriormente, pela resposta inflamatória sistêmica e liberação de mediadores vasoativos, podendo levar à lesão renal aguda. Além disso, ocorre uma profunda imunossupressão, com disfunção de linfócitos e neutrófilos, tornando os pacientes extremamente vulneráveis a infecções, que são a principal causa de morbimortalidade.
A resposta hipermetabólica é caracterizada por aumento do gasto energético, catabolismo proteico e lipídico, taquicardia, febre, e aumento da demanda de oxigênio, impulsionada por citocinas inflamatórias e hormônios do estresse.
A queimadura aumenta a permeabilidade intestinal, comprometendo a barreira mucosa e favorecendo a translocação bacteriana. A diminuição da perfusão renal ocorre devido à hipovolemia inicial e à resposta sistêmica, podendo levar à lesão renal aguda.
A imunossupressão é multifatorial, envolvendo disfunção de células imunes (linfócitos, neutrófilos), alterações na produção de citocinas e estresse oxidativo, tornando o paciente suscetível a infecções graves.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo