AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2022
Num pós-operatório de uma cirurgia de grande porte, faz parte da resposta metabólica ao trauma:
Trauma cirúrgico → ativação do eixo HPA → ↑ cortisol, catecolaminas, ADH.
A cirurgia de grande porte é um estressor significativo que desencadeia uma resposta neuroendócrina complexa, caracterizada pelo aumento da secreção de hormônios contrarreguladores como o cortisol, catecolaminas e hormônio antidiurético (ADH), visando manter a homeostase e fornecer substratos energéticos.
A resposta metabólica ao trauma cirúrgico é uma série de alterações fisiológicas e bioquímicas que ocorrem no organismo em resposta ao estresse da cirurgia. Essa resposta é uma tentativa do corpo de manter a homeostase e mobilizar recursos para a recuperação. A magnitude dessa resposta é proporcional à extensão do trauma cirúrgico. É um tema fundamental para a compreensão do manejo pós-operatório e da recuperação do paciente. A fisiopatologia envolve a ativação do sistema nervoso simpático e do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA). Isso leva à liberação de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) e cortisol, que são hormônios contrarreguladores. O cortisol, em particular, aumenta a gliconeogênese e a glicogenólise, resultando em hiperglicemia, além de ter efeitos imunossupressores e anti-inflamatórios. Outros hormônios como o glucagon e o hormônio do crescimento também contribuem para o estado catabólico e hiperglicêmico. Clinicamente, essa resposta se manifesta por hiperglicemia, balanço nitrogenado negativo (catabolismo proteico), retenção de sódio e água (pelo aumento do ADH e aldosterona) e aumento do gasto energético. O manejo pós-operatório deve considerar essas alterações, buscando atenuar a resposta ao estresse, controlar a dor, otimizar a nutrição e monitorar o balanço hidroeletrolítico para promover uma recuperação mais rápida e com menos complicações.
Os principais hormônios envolvidos são o cortisol, catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), glucagon, hormônio do crescimento e hormônio antidiurético (ADH).
A hiperglicemia ocorre devido ao aumento dos hormônios contrarreguladores (cortisol, catecolaminas, glucagon), que promovem glicogenólise e gliconeogênese hepática, além de induzir resistência periférica à insulina.
O ADH tem sua secreção aumentada no pós-operatório, levando à retenção de água livre e sódio, o que contribui para a oligúria e o balanço hídrico positivo frequentemente observados após cirurgias de grande porte.
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