UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Sobre o Metabolismo em cirurgia e seus mecanismos de resposta (REMIT), assinale a alternativa que contém um mecanismo de resposta metabólica ao trauma cirúrgico:
A resposta metabólica ao trauma cirúrgico (REMIT) é primariamente mediada por mecanismos neuroendócrinos e inflamatórios.
O trauma cirúrgico desencadeia uma complexa resposta sistêmica, conhecida como REMIT, que envolve a ativação do sistema nervoso autônomo e do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, liberando hormônios de estresse e mediadores inflamatórios.
A Resposta Metabólica ao Trauma (REMIT) é uma cascata complexa de eventos fisiológicos e bioquímicos que ocorre em resposta a lesões, infecções ou estresse cirúrgico. Essa resposta visa mobilizar recursos energéticos, proteger o organismo e iniciar o processo de reparo tecidual. É um conceito fundamental na cirurgia, pois influencia diretamente o prognóstico e a recuperação do paciente. Os mecanismos da REMIT são predominantemente neuroendócrinos e inflamatórios. O trauma ativa o sistema nervoso simpático, resultando na liberação de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), e o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, com liberação de cortisol. Esses hormônios de estresse, juntamente com citocinas pró-inflamatórias (como IL-1, IL-6, TNF-α), promovem catabolismo proteico, lipólise e gliconeogênese, levando à hiperglicemia e balanço nitrogenado negativo. O conhecimento da REMIT é crucial para o manejo perioperatório, permitindo estratégias para atenuar essa resposta, como analgesia adequada, nutrição precoce e minimamente invasiva, e controle da temperatura. A modulação da REMIT pode reduzir a morbidade, o tempo de internação e melhorar os resultados cirúrgicos, sendo um pilar da recuperação otimizada pós-operatória (ERAS).
A REMIT é caracterizada por uma fase inicial de "ebb" (hipometabolismo) e uma fase posterior de "flow" (hipermetabolismo), envolvendo alterações neuroendócrinas, inflamatórias e imunológicas.
O sistema neuroendócrino é ativado pelo trauma, liberando catecolaminas, cortisol, glucagon e hormônio do crescimento, que promovem catabolismo, hiperglicemia e redistribuição de fluidos para enfrentar o estresse.
Compreender a REMIT permite otimizar o manejo perioperatório, incluindo suporte nutricional, controle da dor e modulação da resposta inflamatória, visando reduzir complicações e acelerar a recuperação do paciente.
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