Resposta Metabólica ao Trauma (REMIT): Conceitos Chave

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Sobre a resposta metabólica ao trauma, qual das alternativas é correta?

Alternativas

1. A) A resposta ao trauma é caracterizada por um estado anabólico inicial, que aumenta a capacidade de cicatrização tecidual e recuperação.
2. B) O aumento nos níveis de cortisol e catecolaminas após o trauma induz um estado catabólico, com aumento do consumo de glicose e degradação de proteínas.
3. C) A resposta ao trauma reduz a frequência cardíaca e o consumo de oxigênio, promovendo estabilização metabólica.
4. D) A liberação de insulina aumenta logo após o trauma para favorecer o armazenamento de glicose nos tecidos.

Pérola Clínica

Trauma → ↑ Cortisol/Catecolaminas → Estado Catabólico + Hiperglicemia.

Resumo-Chave

A REMIT é uma resposta neuroendócrina e imunológica que prioriza a mobilização de energia (glicose) para órgãos vitais e cicatrização, resultando em um estado hipermetabólico e catabólico.

Contexto Educacional

A Resposta Metabólica ao Estresse Cirúrgico ou Trauma (REMIT) é dividida classicamente em fase de refluxo (ebb phase), marcada por instabilidade hemodinâmica, e fase de fluxo (flow phase), marcada por hipermetabolismo. A ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e do sistema nervoso simpático é o motor dessas alterações. Clinicamente, o cirurgião deve estar atento ao balanço nitrogenado negativo decorrente da proteólise muscular. Estratégias modernas como o protocolo ERAS (ACERTO no Brasil) visam atenuar essa resposta através de jejum abreviado, realimentação precoce e analgesia multimodal, minimizando o estresse orgânico e acelerando a recuperação.

Perguntas Frequentes

Quais hormônios aumentam na fase inicial da REMIT?

Ocorrem aumentos significativos de cortisol, catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), glucagon e hormônio do crescimento (GH). Esses hormônios atuam de forma sinérgica para promover a quebra de estoques de energia.

Por que ocorre hiperglicemia no paciente traumatizado?

A hiperglicemia decorre do aumento da gliconeogênese hepática e da glicogenólise, somados a uma resistência periférica à insulina. O objetivo biológico é garantir a oferta de glicose para tecidos que não dependem de insulina, como o cérebro e feridas em cicatrização.

O que caracteriza a fase de fluxo (flow phase)?

A fase flow é caracterizada por hipermetabolismo, aumento do consumo de oxigênio, aumento da temperatura corporal e intenso catabolismo proteico e lipídico para sustentar as demandas energéticas e de reparo tecidual do organismo.

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