Fases da Resposta Metabólica ao Trauma: Ebb vs Flow

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2024

Enunciado

No que diz respeito à resposta metabólica ao trauma, Cuthbertson descreve duas fases após a lesão: uma fase inicial ou Ebb e uma fase tardia ou Flow. A fase Ebb ocorre imediatamente após a agressão e caracteriza-se por

Alternativas

1. A) hipovolemia e hipotensão.
2. B) hipovolemia e aumento do fluxo sanguíneo.
3. C) hipervolemia e aumento do fluxo sanguíneo.
4. D) hipertensão e aumento do fluxo sanguíneo.
5. E) hipotensão e diminuição da resistência vascular sistêmica.

Pérola Clínica

Fase Ebb (Choque) = ↓ Débito Cardíaco + ↓ Consumo O2 + Hipotensão + Hipovolemia.

Resumo-Chave

A fase Ebb é a resposta imediata ao trauma, focada na conservação de volume e energia, caracterizada por instabilidade hemodinâmica e hipometabolismo.

Contexto Educacional

A Resposta Metabólica ao Estresse Cirúrgico (REMEC) é uma orquestração neuroendócrina e imunológica essencial para a sobrevivência após um insulto. O modelo clássico de Cuthbertson divide essa resposta em fases temporais distintas. A fase Ebb representa o esforço imediato do organismo para sobreviver ao insulto hemodinâmico e à perda volêmica. O reconhecimento desta fase é crucial na prática médica para o manejo volêmico e suporte inotrópico adequado. Intervenções agressivas durante a fase Ebb visam estabilizar o paciente antes da transição para a fase Flow, onde as necessidades nutricionais e calóricas aumentam drasticamente devido ao estado hipermetabólico e catabólico necessário para a reparação tecidual.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a fase Ebb de Cuthbertson?

A fase Ebb ocorre nas primeiras 24 a 48 horas após a lesão. É marcada por uma queda no metabolismo basal, redução do débito cardíaco, diminuição do consumo de oxigênio (VO2) e queda da temperatura corporal. Clinicamente, o paciente apresenta sinais de choque, como hipovolemia, hipotensão e vasoconstrição periférica, visando preservar a perfusão de órgãos vitais em detrimento da periferia.

Qual a diferença entre a fase Ebb e a fase Flow?

Enquanto a fase Ebb é de 'recesso' ou choque (hipometabolismo), a fase Flow é de 'fluxo' ou catabolismo (hipermetabolismo). Na fase Flow, há aumento do débito cardíaco, da temperatura, da frequência respiratória e do consumo de oxigênio, além de intensa proteólise e gliconeogênese para fornecer substratos para a cicatrização e resposta imune sistêmica.

Quais hormônios predominam na fase Ebb?

Há uma liberação maciça de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), cortisol e glucagon. O sistema renina-angiotensina-aldosterona é ativado para tentar compensar a hipovolemia e manter a pressão arterial. Apesar do aumento desses hormônios contra-reguladores, a resposta celular inicial é de baixa atividade metabólica devido à má perfusão tecidual e hipóxia relativa.

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