Resposta Metabólica em Grandes Queimados: Glucagon e Glicemia

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2021

Enunciado

Paciente de 27 anos, sexo feminino, foi vítima de queimadura térmica sendo, à admissão no pronto-socorro, classificada como grande queimado. Evoluindo no quarto dia após o acidente sem complicações. Em relação à resposta orgânica ao trauma observada neste caso, assinale a alternativa que apresenta a alteração MAIS PROVÁVEL, considerando a evolução e o período pós-queimadura.

Alternativas

1. A) Excreção urinária de sódio aumentada.
2. B) Redução da perda urinária de potássio.
3. C) Aumento da liberação do hormônio do crescimento.
4. D) Elevação do glucagon e da glicemia.

Pérola Clínica

Grande queimado → fase hipermetabólica com ↑ glucagon e glicemia, refletindo estresse e catabolismo.

Resumo-Chave

A queimadura grave induz uma resposta hipermetabólica e hipercatabólica intensa, caracterizada pela liberação de hormônios contrarreguladores como glucagon, catecolaminas e cortisol. Isso leva à resistência à insulina e à elevação da glicemia, como parte da resposta de estresse do organismo.

Contexto Educacional

Pacientes vítimas de grandes queimaduras térmicas desencadeiam uma das respostas orgânicas ao trauma mais intensas e prolongadas, caracterizada por um estado hipermetabólico e hipercatabólico. Esta resposta é mediada pela liberação maciça de mediadores inflamatórios e hormônios de estresse, como catecolaminas, cortisol e glucagon, que atuam para mobilizar reservas energéticas e preparar o corpo para a recuperação. No quarto dia pós-queimadura, o paciente já está bem estabelecido na fase hipermetabólica. Neste período, a elevação do glucagon é uma alteração metabólica proeminente. O glucagon, um hormônio contrarregulador da insulina, estimula a glicogenólise hepática e a gliconeogênese, resultando em um aumento significativo da produção de glicose. Concomitantemente, há uma resistência periférica à insulina, o que, em conjunto com o aumento da produção de glicose, leva à hiperglicemia de estresse. A hiperglicemia e o estado hipermetabólico persistente contribuem para o catabolismo proteico, perda de massa muscular, imunossupressão e maior suscetibilidade a infecções, impactando negativamente a cicatrização e o prognóstico. O manejo nutricional e o controle glicêmico rigoroso são aspectos cruciais do tratamento do grande queimado, visando atenuar essa resposta e suas consequências. Residentes devem estar cientes dessas alterações para otimizar o cuidado desses pacientes complexos.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais alterações metabólicas em um grande queimado?

Grandes queimados desenvolvem uma fase hipermetabólica e hipercatabólica, com aumento do gasto energético, proteólise, lipólise e alterações na regulação da glicose, incluindo hiperglicemia.

Por que ocorre elevação do glucagon e da glicemia em pacientes queimados?

A elevação do glucagon e da glicemia é parte da resposta de estresse, mediada por hormônios contrarreguladores. O glucagon estimula a glicogenólise e gliconeogênese, levando à hiperglicemia e resistência à insulina.

Como a resposta endócrina ao trauma afeta o paciente queimado?

A resposta endócrina, com liberação de catecolaminas, cortisol e glucagon, visa fornecer substratos energéticos, mas também contribui para o catabolismo muscular, imunossupressão e disfunção orgânica em casos graves.

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