Resposta Metabólica em Queimados: Fases e Alterações

Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019

Enunciado

Com relação à resposta metabólica de um paciente grande queimado, assinale a afirmação INCORRETA.

Alternativas

1. A) A primeira fase dos fenômenos metabólicos é chamada de fase de fluxo (fase flow) e ocorre nas primeiras 48h de lesão. 
2. B) A fase de choque (fase ebb) é caracterizada por diminuição do débito cardíaco, do consumo de oxigênio e da tolerância à glicose associada à hiperglicemia. 
3. C) Ocorre uma elevação de dez a 50 vezes dos níveis plasmáticos de catecolaminas e corticosteroides, que podem persistir por até três anos pós-lesão. 
4. D) O fígado aumenta seu tamanho em até 225% do normal em torno da segunda semana após a queimadura. 

Pérola Clínica

Queimadura grave: fase ebb (choque) precede fase flow (hipermetabolismo).

Resumo-Chave

A fase de fluxo (flow) é a fase hipermetabólica que se segue à fase de choque (ebb). A alternativa A está incorreta porque a fase de fluxo não ocorre nas primeiras 48h de lesão como a primeira fase, mas sim após a fase ebb, que é a fase inicial de choque.

Contexto Educacional

A resposta metabólica ao trauma, especialmente em grandes queimados, é um processo complexo e bifásico, crucial para a compreensão da fisiopatologia e manejo desses pacientes. Inicialmente, ocorre a fase ebb (choque), caracterizada por hipometabolismo, diminuição do débito cardíaco, consumo de oxigênio e hipotermia, visando preservar a vida. Esta fase é de curta duração, geralmente nas primeiras 24-48 horas. Após a fase ebb, inicia-se a fase flow, um estado de hipermetabolismo intenso e prolongado, que pode durar semanas a meses. Esta fase é marcada por um aumento significativo do gasto energético, proteólise muscular, lipólise e intolerância à glicose, impulsionada por uma elevação dramática de hormônios contrarreguladores como catecolaminas e cortisol. O fígado também sofre alterações, aumentando de tamanho e atividade metabólica. A compreensão dessas fases é fundamental para o suporte nutricional e manejo clínico do paciente queimado, visando minimizar a perda de massa magra, otimizar a cicatrização e reduzir as complicações. O manejo nutricional precoce e agressivo é essencial para mitigar os efeitos catabólicos da fase flow e melhorar o prognóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são as fases da resposta metabólica em pacientes queimados?

A resposta metabólica em queimados é dividida em fase ebb (choque inicial, hipometabólica) e fase flow (hipermetabólica, de longa duração).

Quais as características da fase ebb em queimados?

A fase ebb é caracterizada por diminuição do débito cardíaco, consumo de oxigênio, hipotermia e intolerância à glicose, ocorrendo nas primeiras horas pós-lesão.

Por que ocorre hipermetabolismo na fase flow de queimados?

O hipermetabolismo na fase flow é impulsionado pela liberação massiva de catecolaminas, cortisol e citocinas, resultando em aumento do gasto energético, proteólise e lipólise.

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