REMIT: Entenda a Resposta Metabólica e Imunológica ao Trauma

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022

Enunciado

A REMIT (Resposta Metabólica e Imunológica ao Trauma) é uma tentativa de manutenção da homeostase corpórea frente a um traumatismo orgânico sistêmico. No que diz respeito a essa condição, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) os hormônios que promovem o catabolismo estão com níveis séricos aumentados, com destaque para a insulina.
2. B) o cortisol apresenta-se aumentado, com consequente anabolismo proteico incrementado.
3. C) o ADH pode se elevar até 50 vezes de seu valor basal e atua na reabsorção de água e vasoconstricção esplâncnica.
4. D) essa condição gera expressivo aumento de citocinas anti-inflamatórias e consequente diminuição de citocinas pró-inflamatórias.
5. E) REMIT é uma resposta a grandes insultos, como cirurgias de grande porte, politraumatismos e grandes queimaduras, não sendo recomendada a reposição volêmica inicial.

Pérola Clínica

REMIT → ↑ ADH (vasopressina) até 50x basal, causando reabsorção de água e vasoconstrição esplâncnica.

Resumo-Chave

A Resposta Metabólica e Imunológica ao Trauma (REMIT) envolve uma complexa cascata hormonal e inflamatória. O aumento significativo do ADH (vasopressina) é crucial para a manutenção da volemia e pressão arterial em situações de estresse, embora possa levar a desequilíbrios hidroeletrolíticos se não manejado adequadamente.

Contexto Educacional

A Resposta Metabólica e Imunológica ao Trauma (REMIT) é uma reação sistêmica complexa do organismo a um insulto grave, como trauma, cirurgia de grande porte ou queimaduras. Essa resposta visa a manutenção da homeostase e a sobrevivência, envolvendo alterações hormonais, metabólicas e inflamatórias. Compreender a REMIT é fundamental para o manejo adequado de pacientes críticos, pois suas manifestações podem influenciar diretamente o prognóstico. Fisiologicamente, a REMIT é caracterizada por uma fase inicial de 'ebb' (choque, hipometabolismo) seguida por uma fase de 'flow' (hipermetabolismo, catabolismo). Há um aumento significativo de hormônios catabólicos como catecolaminas, cortisol e glucagon, enquanto a insulina pode apresentar resistência. O Hormônio Antidiurético (ADH ou vasopressina) eleva-se acentuadamente, promovendo retenção hídrica e vasoconstrição. A resposta inflamatória envolve a liberação de citocinas pró-inflamatórias, que podem levar a uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) se desregulada. O manejo da REMIT envolve o controle da fonte do trauma, suporte hemodinâmico, nutricional e metabólico. A reposição volêmica inicial é crucial, contrariando a alternativa E. O reconhecimento precoce das alterações hormonais e metabólicas permite intervenções direcionadas para minimizar o catabolismo excessivo, controlar a hiperglicemia e otimizar a recuperação do paciente, sendo um pilar na terapia intensiva e cirurgia de trauma.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais hormônios envolvidos na REMIT?

Os principais hormônios são catecolaminas (adrenalina, noradrenalina), cortisol, glucagon e ADH, que promovem um estado catabólico e de retenção hídrica para manter a homeostase corpórea.

Qual o papel do ADH na resposta ao trauma?

O ADH (vasopressina) eleva-se drasticamente, promovendo reabsorção de água nos rins e vasoconstrição esplâncnica, visando aumentar a volemia e a pressão arterial em resposta à hipovolemia e estresse.

Como a REMIT afeta o metabolismo proteico e glicídico?

A REMIT induz catabolismo proteico para fornecer substrato energético e resistência à insulina, resultando em hiperglicemia, devido ao aumento de hormônios contrarreguladores.

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