Grande Queimado: Manejo Metabólico e Uso de Propranolol

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2021

Enunciado

Em relação aos grande queimados, assinale a alternativa ERRADA:

Alternativas

1. A) Níveis circulantes elevados de catecolaminas, glicocorticoides e glucagon estimulam o catabolismo proteico, a gliconeogênese e as glicogenólise
2. B) O balanço nitrogenado negativo, a resistência à insulina e a lipólise podem persistir por até um ano após lesões graves
3. C) O débito urinário é um bom indicador clínico do status do volume circulante
4. D) O uso de propranolol está formalmente contraindicado no tratamento dos grandes queimados

Pérola Clínica

Grande queimado: Propranolol NÃO é contraindicado, pode ↓ catabolismo e melhorar sobrevida.

Resumo-Chave

O propranolol, um betabloqueador não seletivo, tem sido estudado e utilizado em grandes queimados para modular a resposta hipermetabólica, reduzir o catabolismo proteico e melhorar a cicatrização, não sendo formalmente contraindicado. A alternativa D está incorreta porque o propranolol pode ser benéfico.

Contexto Educacional

A lesão por queimadura grave desencadeia uma das respostas hipermetabólicas mais intensas do corpo humano, caracterizada por um estado catabólico prolongado. Essa resposta é mediada por uma cascata hormonal e inflamatória, com elevação de catecolaminas, glicocorticoides e glucagon, resultando em aumento do consumo de oxigênio, degradação proteica, gliconeogênese e lipólise. Compreender essa fisiopatologia é crucial para o manejo nutricional e farmacológico desses pacientes. O balanço nitrogenado negativo, a resistência à insulina e a lipólise podem persistir por até um ano após lesões graves, impactando significativamente a recuperação e o prognóstico. O débito urinário é um parâmetro vital para monitorar a adequação da reposição volêmica, um pilar do tratamento inicial, visando manter a perfusão tecidual e prevenir complicações renais. Contrariamente ao que se pode pensar, o propranolol, um betabloqueador não seletivo, não é contraindicado e tem sido utilizado para modular essa resposta hipermetabólica. Ele atua reduzindo a frequência cardíaca, o consumo de oxigênio e o catabolismo proteico, melhorando a massa magra e a cicatrização, o que pode levar a melhores desfechos em pacientes com grandes queimaduras.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais alterações metabólicas em grandes queimados?

Grandes queimados apresentam uma resposta hipermetabólica intensa, caracterizada por níveis elevados de catecolaminas, glicocorticoides e glucagon, levando a catabolismo proteico, gliconeogênese, glicogenólise, balanço nitrogenado negativo, resistência à insulina e lipólise.

Por que o débito urinário é um bom indicador em queimados?

O débito urinário é um indicador crucial do status do volume circulante e da perfusão renal em grandes queimados, sendo fundamental para guiar a reposição volêmica e prevenir a lesão renal aguda.

Qual o papel do propranolol no tratamento de grandes queimados?

O propranolol não é contraindicado e pode ser benéfico em grandes queimados, pois atenua a resposta hipermetabólica, reduz o catabolismo proteico, melhora a massa magra e a cicatrização, contribuindo para melhores desfechos.

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